有机磷农药中毒经典.pptVIP

阿托品中毒的原因 诊断错误。 盲目大量用药。 不注意个体化。 用药前未了解患者是否已用过药。 两药联用未减量。 “阿托品化”后未及时减量。（多发生于中毒后1～2天） 阿托品中毒的治疗 及时停药。 应用阿托品拮抗剂——匹鲁卡品（毛果芸香碱）。 不用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药。 适当补液促排，有条件可透析。 对症治疗：如躁动者可给予安定。 密切观察，一旦再出现有机磷中毒症状时，仍可用少量阿托品维持“阿托品化”。 测定血液中阿托品或全血ChE活力，以指导治疗。 “反跳”与阿托品依赖现象 “反跳”： 残留有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早所致。 阿托品依赖现象： 长期应用阿托品使突触或靶器官中M受体上调，还使M受体对Ach的敏感性增加。 急救与处理 ２．中枢性抗胆碱药 　　东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君。 这类药对中枢神经胆碱能受体有明显抑制作用，能较好地减轻或消除有机磷农药中毒出现的躁动不安、惊厥、和中枢呼吸抑制。 但对抗外周毒蕈碱症状较弱，常用量也不能对抗外周烟碱样中毒症状。 一般须同时合用复能剂或其他药物。 急救与处理 ３．中枢和外周抗胆碱药 ——长托宁（盐酸戊乙奎醚） 是具有较强的中枢抗胆碱(抗M，N)作用和较强的外周抗胆碱(抗M强，抗N轻弱)作用的新型抗胆碱药。 具有选择性，作用强而全面，对M1、M3、N1、N2受体均有作用，对M２受体无明显作用，故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少或较轻。 急救与处理 长托宁的用法： 首次用量：轻度中毒1～2mg， 中毒中毒2～4mg， 重度中毒3～6mg； 同时根据中毒程度分别伍用氯磷定500～2500mg。 重复剂量：1～2mg。 一定根据临床实际情况决定。 胆碱能受体各亚型在体内的分布 受体名称 受体亚型 分布 M型受体 M1 脑、腺体、胃黏膜 M2 心脏、中枢和外周神经元 突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 N型受体 N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、 中枢神经 N2（肌肉型） 运动终板突触前后膜 个人临床经验 对于低毒类，有时仅用小剂量长托宁即可； 对于中毒类，可适当加量、小剂量维持即可； 对于高度类，加大剂量并维持，适当小剂量阿托品维持； 但对于剧毒类，一定要用到阿托品，尽快阿托品化，并维持阿托品化，较大剂量长托宁并维持，逐渐可以减量或撤除阿托品，这要根据临床表现、病程及CHE恢复情况来定。 举例说明 低毒类：长托宁 1mg im q12h； 中毒类：长托宁 1mg im q8h； 高度类：长托宁 2mg im q6h； 阿托品 2mg iv q1/2h 剧毒类：长托宁 4mg im q4h 阿托品 5mg iv q1/3h 一定根据实际病情及临床表现来定，密切观察病情变化，适时调整剂量。绝不是一层不变的。 急救与处理 （四）急救复方制剂 ——由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用较快、较强的复能剂组成。 解磷注射液：含阿托品3mg、 苯那辛3mg、 氯磷定400mg。 苯克磷注射液：苯甲托品 开马君 双复磷 急救与处理 三、对症治疗及防治并发症（治标） 1 ．急性呼吸衰竭或肺水肿 有机磷农药中毒的死因主要是呼吸衰竭，可发生于中毒本身或解毒剂过量。 除解毒治疗外，还须： ①及时清除分泌物，保持呼吸道通畅；特别注意重度中毒，且大剂量应用阿托品者。 ②正确氧疗，机械通气；ARDS：呼气末正压通气；对于呼吸衰竭目前主