昂丹司琼或格拉司琼预注对剖宫产产妇术中寒颤影响的临床观察.doc

昂丹司琼或格拉司琼预注对剖宫产产妇术中寒颤影响的临床观察 【摘要】 目的：研究麻醉前预注昂丹司琼4mg或格拉司琼3mg对剖宫产产妇寒颤的预防作用。方法：随机选取拟行剖宫产产妇90例，年龄22～41岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分三组：A组（昂丹司琼组）、B组（格拉司琼组）和C组（生理盐水组），每组30例。A组昂丹司琼4mg，B组格拉司琼3mg，C组生理盐水4ml，麻醉前缓慢静注。结果：寒颤发生率A组30%，B组27%，C组60%，A组、B组与C组比较差异有显著性(P0.05),A、B两组间无差异（P＞0.05）；三组胎儿出生后Apgar评分无显著差异性（P＞0.05）。结论：麻醉前预注昂丹司琼4mg或格拉司琼3mg有助于预防剖宫产产妇寒颤的发生。 【关键词】 昂丹司琼 格拉司琼 寒颤 剖宫产 我院于2007年4月～2007年10月将昂丹司琼及格拉司琼麻醉前分别用于剖宫产产妇以预防术中寒颤，结果报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选取择期拟行剖宫产产妇90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～41岁，平均28.9岁，体重57～85kg,平均69.3kg,随机分为A、B、C三组,每组30例，三组患者在ASA分级、年龄、体重方面无显著差异。 1.2 方法 患者入手术室后，建立静脉通道，连续监测ECG、SPO2、NIBP、HR。麻醉前A组静脉缓慢注射昂丹司琼4mg,B组静脉缓慢注射格拉司琼3mg，C组注射4ml生理盐水作为对照。 1.3 观察指标 记录术中及24h内产妇发生寒颤的情况（寒颤程度分级：0级：无寒颤;Ⅰ级：面颈部轻度肌颤并影响ECG监测;Ⅱ级:肌肉可见明显颤抖；Ⅲ级：整个身体明显抖动）以及胎儿取出时和胎儿取出5min时的Apgar评分。 1.4 统计学分析 统计学数据分析用（±s）,组内比较用t检验，组间比较用方差分析，P0.05认为有显著差异。 2 结果 三组寒颤发生率分别为30%、27%、60%。A、B两组与C组差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；三组间胎儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。 表1三组产妇24h内寒颤发生比较（略） 表2 三组胎儿取出后Apgar评分比较（略） 注：与C组比较＃P0.05 3 讨论 寒颤机制目前尚不十分清楚，多数学者认为是一种体温调节现象，为麻醉后中心体温降低的一种生理反应。保温、输入温液体并不能防止寒颤的发生［1］。1963年Feldberg和Myers首次发现，去甲肾上腺素和5-HT在下丘脑视前区的平衡状态决定体温调定点水平的高低。如注入5-HT可导致寒颤的发生，血管收缩同时升高机体深部的温度；相反，如注入去甲肾上腺素和肾上腺素则可降低体温并拮抗5-HT所致的体温升高效应。寒颤是椎管内麻醉后常见并发症，腰硬联合麻醉行剖宫产中尤为常见。据Teresa VG等［2］报道，寒颤在剖宫产中发生率高达57%，本研究结果与之近似。原因与周围环境温度、麻醉抑制体温正常调节机制、羊水释放导致中心温度迅速降低等有关。 昂丹司琼、格拉司琼是5-HT3型受体拮抗剂，主要用于手术和癌症化疗的恶心、呕吐，且对麻醉期间寒颤有一定的预防作用［3］，其机制是抑制5-HT3的重吸收，从而抑制体温调节中枢对低体温的反应［4］。昂丹司琼静注1.5h产生最大效应，半衰期为3h；格拉司琼半衰期为6.3h,故麻醉前用药效果更佳。 本研究表明，昂丹司琼4mg、格拉司琼3mg麻醉前预先静脉注射可有效预防寒颤发生，减轻寒颤程度，且无心血管系统、呼吸系统方面的副作用，无镇静作用；对胎儿Apgar评分亦无影响，并可降低产妇术中恶心、呕吐发生率［4］，用于剖宫产产妇安全可靠。 【参考文献】 ［1］Sessler D I,Rubinstein E H,Moayeri A.Physiologic Responses to Mild Perianesthetic Hypothermia in Humans［J］.Anesthesiology,1991,75(4):594. ［2］Teresa VG,Carmon R F.Shivering Post Epidurai Anesthesia Different Doses of Intravenous Clonidine［J］.Can J Anesth,2002,49：54. ［3］杨冬，薛富善.麻醉后寒颤及其防治［J］.国外医学麻醉与复苏分册，2003，24（1）：21. ［4］刘德昭，黄品婕，陈信芝，等.恩丹西酮预防剖宫产产妇术中寒颤［J］.广东医学，2004，25（12）:1400-1401. 作者：吴峰作者单位：河南省驻马店市中心医院麻醉科，河南驻马店463000