显微外科技术在输卵管复通术中应用.doc

显微外科技术在输卵管复通术中应用 【关键词】 显微外科术 【摘要】 目的 总结输卵管复通术的方法，疗效及复孕的影响因素。方法 回顾性分析1990年12月～2003年12月间42例输卵管复通术记录资料。结果 随访42例，复通率100%，复孕37例，复孕率88.09%，其中1年内复孕33例，占复孕数89.19%。结论 局部麻醉下应用显微外科技术复通输卵管，术中腹腔中不加中分子右旋糖酐，术后不留支架，疗效满意。其中绝育方法，输卵管吻合部位，输卵管长度对复通术后复孕率有重要影响。 关键词 显微外科术 局部麻醉 输卵管复通术 中分子右旋糖酐 不留支架复孕率 已落实绝育术的育龄妇女，因子女发生意外或再婚要求再生育，经市计生局批准，可施输卵管复通术。我站自1990年12月～2003年12月，采用显微外科技术共行输卵 管复通术42例，吻合输卵管84例，现报告如下。 1 临床资料 复通对象来自本市绝育妇女，复通原因输卵管绝育术后子女夭折40例、再婚2例。复通时平均年龄29±5岁。输卵管绝育术后距复通时间最长12年，最短1年。术前了解育妇绝育方法及手术中、术后以及月经情况，夫妇生殖健康状况，女方无生殖器炎症，男方精液分析正常。复通手术选在月经干净第3天至下次月经前进行。 2 手术方法 在局部麻醉下，于耻骨联合上3cm作正中纵行切口，长约3～4cm，逐层进腹，显露输卵管，在双目手术显微镜下，放大10～16倍，使用显微外科器械，分离并切除原结扎处的输卵管瘢痕组织，暴露输卵管远、近端口，注入生理盐水，使远、近端通畅后，置入小儿硬膜外麻醉导管作临时支架，用7/0～8/0无损伤尼龙线于6、9、12、3点位间断缝合粘膜、肌层，再以7/0无损伤尼龙线间断缝合浆膜层，术后不留支架。缝合时应注意管口端对齐，操作中遇峡部与壶腹部吻合时，两端口管腔差异较大时，采用以下几种方法吻合:（1）用显微器械扩大峡部管腔;（2）峡部行斜形切口，以增加口径截面，切口要整齐;（3）两端管腔悬殊较大时，在峡部管口12点位处纵形剪开，以扩大管腔后与壶腹部管腔吻合;（4）分离远近两盲端时，先切开近端管腔，判定大小后，再切开远端管腔，使其与近端管腔大小相似，以免造成吻合口径相差太大。术后应用抗生素7天。术后3～7天行输卵管第1次通液，7天拆线。 3 结果 随访42例，经输卵管通液证实输卵管通畅，宫腔内妊娠37例，复孕率88.09%，其中1年内妊娠33例，占复孕的89.10%。复孕者均足月分娩，无流产及宫外孕病例。术后体温均在37.5℃以下，无感染患者。 4 讨论 手术时机:在确保优质，安全的情况下，我们尽量满足复通对象要求早日复通术的迫切愿望，我们除月经期为手术禁忌期外，月经干净后3天至下次月经前均为手术时机。随访42例中，增殖期手术25例，复孕22例，复孕率88%，分泌期手术17例，复孕15例，复孕率88.24%，表明增殖期与分泌期对手术后复孕或手术后经期改变无多大差异。 麻醉与手术前后用药:要求输卵管复通术的育妇身体都是健康的，42例受术者均同意采用局部麻醉，切口为下腹正中纵切口，切口长3～4cm，子宫复位后，以指板法提取输卵管，术中以手术手套内置纱布，代替大纱布减少创面粘 连，腹中不注入中分子右旋糖酐，拔除支架的同时，从导管中缓慢注入2ml含有α-糜蛋白酶1mg、地塞米松1mg、庆大霉素2万U的生理盐水溶液，以减少渗出，消除水肿，预防管腔粘连。术前3天至术后7天用抗生 素。补液只维持手术当日，术后第1天即可离床活动并进食。术后恢复快，无明显不适，体温都在37.5℃以下，无发生感染者。出院后不限制性生活。要求受术者，停经后要做B超检查，直至确诊宫内妊娠止，并注意孕期保养。 结扎方法、扎管部位与复通术后复孕有重要影响 ［1，2］ 。本组银夹法绝育8例，全部妊娠，复孕率100%;抽芯包埋法25例，宫内妊娠23例，复孕率92%;潘氏改良法9例，宫内妊娠6例，复孕率66.7%。银夹法上夹的部位在峡部，损伤少，吻合口为峡-峡缝合，管腔口径一致，术后复孕率最高;抽芯包埋法输卵管损伤较银夹法大，吻合口基本上是峡-峡缝合，因输卵管切除较多，术后复孕率银夹法低;潘氏改良法因输卵管损伤最大，输卵管切除最多，吻合口基本上是峡-壶缝合，管腔内径差异大，因此，术后复孕率最低。目前，抽芯包埋法仍是女性绝育术首选的方法，建议在施术中输卵管损伤控制在0.5cm以内，为复通术再孕留下余地。 输卵管的长度对复通术后复孕有重要影响。输卵管长度在4～5cm以下者，受精卵过早到达子宫腔，获能不够，着床失败 ［3，4］ ，未能完成宫内妊娠。本组输卵管长度在5cm以上者33例，复孕31例，复孕率93.94%，输卵管长度在4～5cm以下者9例，复孕6例，复孕率66.66%。 本组资料对绝育距吻合的时间