晚期产后出血38例临床分析.doc

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晚期产后出血38例临床分析

晚期产后出血38例临床分析 疾病控制杂志 1999年第2期第3卷 论著摘要·经验交流 作者:杨晓虹 单位:庐江县人民医院, 安徽 庐江 231500   关键词: 晚期产后出血;分娩;子宫复旧不良   【文献标识码】 A   【中图分类号】 R174.461   【文章编号】 1008-6013(1999)02-0152-01 Clinical analysis of cases of later postpartum haemorrhage YANG Xiao-hong   为探讨晚期产后出血的原因及防治措施,本文对我院13年间收治的38例晚期产后出血病例,分析报道如下。   1 临床资料   1.1 一般资料 1980年1月至1998年12月间我院分娩总数13 400例,按照产后出血发生在产后24小时以后者称为晚期产后出血的定义,本组有38例,占同期分娩数的0.28%。本组最少出血量400 ml,最多出血量3 000ml,年龄最小24岁,最大34岁,平均年龄28岁,其中初产妇37例,经产妇1例,有人流史8例,占21%,在38例中发生失血性休克9例,占23.68%。   1.2 晚期产后大出血的原因 晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表1,出血原因与出血量、出血时间的关系见表2。 表1 38例晚期产后出血原因与分娩方式的关系 出血原因例数阴道分娩剖宫产n%n%胎盘残留181539.437.8子宫复旧不良11615.7513.1产褥感染7513.125.3子宫切口裂开20025.3合  计382668.21231.5表2 出血原因与出血量、出血时间的关系 出血原因n平均出血量(ml)产后出血时间(天)胎盘残留186006~15子宫复旧不良114206~30产褥感染740015~20子宫切口裂开2300015~16  1.3 临床处理 本组38例有21例行清宫术,病理证实为胎盘残留,对清宫术后及子宫复旧不良的患者,均采用麦角新碱、催产素、止血药、抗生素及中药益母膏或生化汤治疗均获满意效果。出血多者或伴有休克者给予输血,最多输血1 600 ml。剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血2例,行子宫次全切除术治愈。2 讨论   2.1 本组主要出血原因是胎盘残留共18例(占47.3%),其次是子宫复旧不良11例(占28.9%)。由于胎盘残留而引起的产后大出血多发生在产后6~15天,这时胎盘部分变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘残留大多数是第三产程处理不当。临床实践使我们体会是:第三产程切忌用手强行牵拉脐带,以免造成胎盘残留。不论经阴道分娩或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性,如发现胎盘粘连及残留应及时刮宫。   2.2 严格掌握剖宫产指征,子宫切口裂开多发生术后2周。本组2例发生在术后第15、16天,切口裂开大量出血伴失血性休克,经抗休克及子宫次全切除而治愈。为了防止子宫切口裂开出血,子宫切口长度以10~12 cm为宜,切口不能偏向一侧,取头手法避免粗暴,切口不能过低,尽量避免撕裂切口两侧角,遇有较大血管损伤时,要缝扎止血,切口缝合不宜过密,两层缝合不要重叠,特别要注意两角的缝合。   2.3 B超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团,而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起,内缘呈虫咬状不规则缺损应考虑切口感染愈合不良。本组B超检查有17例提示胎盘残留经刮宫病理证实,1例提示子宫切口愈合不良。   作者简介:杨晓虹,女,45岁,主治医师 收稿日期 1999-04-30

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