晚期产后出血72例临床分析.doc

晚期产后出血72例临床分析 【关键词】 ,产后出血；晚期；,病因；,,防治 【摘要】 目的 探讨晚期产后出血的病因及防治要点。方法 对1996年6月～2005年12月治疗的72例晚期产后出血病例进行临床分析。结果 70例经保守治疗痊愈，仅2例手术治疗切除子宫。结论 病因依次为胎盘残留、子宫内膜蜕膜炎、子宫复旧不良、子宫切口愈合不良和产道血肿等。治疗方法主要是去除病因及对症处理。 【关键词】 产后出血；晚期； 病因； 防治 为探讨晚期产后出血的病因及防治要点，现对1996年6月～２００５年12月我院治疗的晚期产后出血72例分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996年6月～2005年12月我院共治疗晚期产后出血72例，患者年龄22～40岁，初产妇45例（62.5%），经产妇27例（37.5%），阴道分娩49例（68%），剖宫产23例（32%），出血量＜500ml 38例（53%），500～1000ml 20例（28%），1000～2000ml 12例（17%），2000ml以上2例（2.8%）。伴重度贫血15例（21%），休克6例（8%），发热16例（22%）。有人工流产及引产史52例（72%）：1次6例（8%），2次26例（36%），3次及以上20例（27.7%）。晚期产后出血发生率约占同期分娩总数的0.5%（72/14320），与蔡汉中报道相近［1］。 1.2 晚期产后出血的病因与分娩方式的关系 见表1。 1.3 出血原因与出血时间的关系 见表2。表1 72例晚期产后出血的病因与分娩方式的关系（略）表2 72例晚期产后出血原因与出血时间的关系（略） 1.4 晚期产后出血的治疗方法 72例均常规给予抗炎、止血及宫缩剂治疗，伴重度贫血、休克者，给予输血、纠正贫血及休克处理。除6例产道血肿外，66例经B超检查提示：胎盘残留32例，子宫内膜炎14例，子宫复旧不良及宫腔积血13例、子宫切口愈合不良7例。50例行清宫术，其中32例为胎盘组织残留，10例为炎性内膜蜕膜组织，8例仅见机化血块。 2 治疗结果 72例中14例仅单纯给予药物治疗，6例产道血肿行清创缝合术，2例子宫切口愈合不良感染裂伤出血经药物保守治疗无效切除子宫，50例行清宫加药物治疗，所有病例均获痊愈。 3 讨论 3.1 晚期产后出血的病因及分析 本资料晚期产后出血的病因首要是胎盘残留（32例，44.4%），发病时间在产后7～16天，此症是由于残留胎盘组织发生变性坏死脱落，暴露基底部血管引起出血，多发生于产后10天左右，与第三产程处理不当有关。 其次是子宫内膜蜕膜炎（15例，20.8% ），发病时间在产后5～10天，此症多有胎膜早破、产程延长、宫腔操作、阴道炎等病史，发病后伴发热腹痛，恶露有异味，白细胞计数升高等，多见于产后1周左右。 第三是子宫复旧不良（12例16.7%），发病时间在产后9～40天，系子宫及胎盘附着部位存在慢性炎症，影响局部修复，血柱脱落血窦重新开放致出血，或孕期子宫过度膨胀致产后复旧不良出血，多发生于产后2周左右，常见于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫内膜炎等。 第四是子宫切口愈合不良（7例，9.7%），发病时间在术后14～32天，致此症的发生既有子宫解剖的因素，也有手术操作及缝合技术的问题，有学者认为后者可能是导致本并发症的主要原因［2］。解剖方面：子宫峡部的弓形动脉较体部短而小且分支少，下段横切口常切断此动脉使切口供血不足；宫颈部以结缔组织为主血供差，若切口过低也致切口血供不足。手术操作及缝合技术方面：钝性分离切口时，一侧或两侧靠近子宫血管，造成动脉分支损伤引起出血或右旋子宫未予扶正使切口偏左损伤血管引起出血，而缝合止血不恰当，缝合过紧过密，造成血液循环障碍致组织缺血坏死感染，闭合的血管重新开放导致大量出血。还见于缝合切口时将肌层连同蜕膜一同缝合，不仅影响切口的愈合，而且由于缝线裸露于宫腔增加了感染的机会。若术前已存在宫内感染如胎膜早破、产程长等，则增加了切口感染坏死的可能而发生出血。第五是产道血肿（6例，8.3%），发病时间在产后1.5～2天，见于阴道分娩撕裂伤缝合止血不彻底及产后观察不仔细导致血肿扩展而发病。 3.2 晚期产后出血的诊断 首先要详细了解孕产史和此次分娩过程及产后是否有异常，同时认真作妇科检查，查清子宫大小、有无压痛，宫口有无组织物和血块堵塞及分泌物是否有异味，产道有无裂伤出血及血肿包块。当子宫切口愈合不良感染裂开时，可能触及子宫下段疤痕缺陷、膨大及压痛。 利用B超检查可显示不同原因所致产后出血的子宫声像图特征有明显区别［3，4］，据此可为诊断提供重要依据。 3.3 晚期产后出血的治疗 3.3.1 一般治疗 常规选用抗生素、止血及宫缩剂等，必要时输血，纠正贫血、休克。有不少学者指出，在剖宫产术后