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晚期产后出血及临床相关因素分析
晚期产后出血及临床相关因素分析
【关键词】 子宫切除术
【摘要】 目的 探讨晚期产后出血的防治措施。方法 回顾性分析晚期产后出血的处理方法。主要为胎盘胎膜残留,子宫内膜炎(或)蜕膜炎,子宫复旧不良,阴道切口以及剖宫产术的子宫切口感染裂开、出血等。治疗以抗感染、清宫,促宫缩为主,病情严重的可行髂内动脉结扎术或子宫切除术。结果 12例子宫复旧不良痊愈,18例清宫术后胎盘及胎膜残留10例,子宫内膜炎及蜕膜炎5例,1例阴道裂伤痊愈,1例宫腔填塞纱布条无效而子宫切除,1例剖宫产切口愈合不良行髂内动脉结扎。结论 晚期产后出血病情危急,宜根据具体情况采取果断措施。
【关键词】 晚期产后出血;清宫术;子宫切除术;髂内动脉结扎术
晚期产后出血是指分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血,其发生率并不高。本文就2000年1月~2005年12月我院收治的晚期产后出血30例病例进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月~2005年12月我院共收治晚期产后出血患者30例,年龄最小21岁,最大37岁;其中初产妇19例,经产妇11例;阴道分娩18例,剖宫产12例,出血发生于产后1周内15例,1~3周9例,3周以上6例;出血量500ml者15例(子宫复旧不良7例,胎盘胎膜残留6例,宫腔感染1例,阴道伤口裂开1例);500~1000ml者8例(子宫复旧不良5例,胎盘胎膜残留1例,宫腔感染1例,子宫切口愈合不良1例);1000~2000ml者3例(子宫复旧不良1例,胎盘胎膜残留1例,宫腔感染1例);2000ml以上者4例(子宫复旧不良2例,宫腔感染1例,宫腔填塞纱条1例)。6例患者出现休克症状,5例患者有不同程度的体温升高。
1.2 治疗方法 30例患者入院后均经抗感染、止血及子宫收缩剂治疗,其中12例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈,15例行清宫术,1例行阴道伤口缝合术,1例行子宫切除术,1例行髂内动脉结扎术。
2 结果
12例(剖宫产术后5例,阴道分娩7例)子宫复旧不良者用止血剂及子宫收缩剂治疗而痊愈;18例清宫术后病理回报:胎盘及胎膜残留10例,子宫内膜炎和蜕膜炎5例;1例因阴道伤口裂开行缝合术后痊愈;1例因宫腔填塞纱条无效行子宫切除术;1例剖宫产术后子宫切口愈合不良患者行髂内动脉结扎术。
3 讨论
本文资料表明,胎盘及胎膜残留、子宫胎盘附着面复旧不良及宫腔感染是晚期产后出血的主要原因,但目前随着剖宫产率的上升,子宫切口愈合不良所致的晚期产后出血也愈来愈引人注目。对于晚期产后出血的治疗除必要的止血、抗感染、抗休克治疗外,借助必要的辅助检查,明确出血原因后可采取以下几种紧急处理方法:(1)清宫术:对阴道分娩疑有胎盘及胎膜残留大量出血者,排除产道损伤后,在抗感染、抗休克的同时行清宫术;对于出血不多者可先行止血、抗感染及宫缩剂应用3~5天后行清宫术,刮出物送病理检查。但对剖宫产患者应慎用。(2)子宫切除术:对于急性大量出血危及患者生命时,此法仍不失为一种有效的止血方法。(3)髂内动脉结扎术:是一种安全有效的妇产科出血急救止血方法,在无法控制的盆腔出血时能迅速有效地止血,此方法在有手术条件的医院均可使用,也是妇产科医生必须掌握的一种急救手术。对于晚期产后出血的预防,首先做好分娩期的处理,防止产妇过度疲劳及产程延长,以免造成产后子宫收缩乏力性出血。尤其做好第3产程的处理,避免造成胎盘、胎膜残留。第3产程结束后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,产道有无损伤,若有异常及时处理。此外,必须严格掌握剖宫产指征,手术时切口应有足够大小,避免撕伤,有损伤时,及时修补止血,缝合不宜过密过紧,以免影响血液循环造成子宫切口愈合不良裂开出血。术前估计有感染可能者,术中可用替硝唑100ml冲洗宫腔及子宫切口,严格无菌操作,术后需用有效抗生素。
作者单位: 442000 湖北十堰,十堰市妇幼保健院
作者:温伯英
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