晚期妊娠合并羊水过少160例临床分析.doc

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晚期妊娠合并羊水过少160例临床分析

晚期妊娠合并羊水过少160例临床分析 作者:文天莲 单位:云南省永仁县人民医院 【关键词】 妊娠 恙虫病   本文回顾总结了我院2003~2007年9例妊娠合并恙虫病妊娠的不良结局,旨在探讨妊娠合并恙虫病的临床诊断和最佳治疗方案。   1 资料与方法   1.1 一般资料 9例孕妇年龄20~42岁,平均26.2岁。初产妇6例,经产妇3例。孕周按《妇产科学》第7版教科书划分:孕1~13周1例, 14~27周2例,28周以上6例。均无慢性心、肺、肝、肾病史。   1.2 临床诊症状及诊断 有停经史9例,自感胎动8例。突然高热,1~4天,体温均达39deg;C~40deg;C以上,伴头痛、全身酸痛、疲乏9例,心慌、气促、咳嗽、咳白色粘液痰3例,反应迟钝3例。体检发现焦痂9例,浅表淋巴结肿大,散发皮疹,肝脾肿大,腹水3例。血常规:白细胞减少6例,淋巴细胞数增多、中性粒细胞核左移3例。肝功能:白蛋白lt;30g/L,谷丙转氨酶升高3例。发病均为农村妇女,都在夏秋季。   1.3 治疗方法 ①药物治疗:3例早、中孕患者入院后给予氯霉素静滴1g/d,四环素0.5g,q4h,连续用药3~5天,体温正常,剂量减半,再用7~10d,肝功能异常者给保肝治疗,补充足量液体。6例晚孕患者先终止妊娠,再给药物治疗,禁哺乳1月。②终止妊娠:早、中孕患者治愈1月后,人流1例,羊膜腔穿刺注入利凡诺引产2例,晚孕患者入院后行水囊引产2例,急诊剖宫产4例。   2 结果   2.1 分娩结局 9例妊娠合并恙虫病患者均未足月全部行各种手术终止妊娠,出血量500~900ml 2例,1000~1500ml 3例,输血治疗3例。9例孕产妇治愈出院。   2.2 早产儿结局 早产儿体重lt;1500g 2例,1500~2500g 3例,gt;2500g 1例。早产儿出生后1minApgar评分<3分者4例,4~7分者2例,早产儿死亡3例。   3 讨论   3.1 病因及流行病学特征 恙虫病是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源,恙虫为传播媒介,人对本病普遍易感,一般为散发,多发于夏秋季[1]。本组9例妊娠期妇女,基础代谢率增高,体液分泌较多,汗味较浓,均为农村劳动妇女,夏秋季发病,具有流行病特征。   3.2 妊娠合并恙虫病的诊断 起病急,有高热,皮肤潮红,焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿痛、皮疹、肝脾肿大[2]。周围血液白细胞数减少,本组9例妊娠期妇女,无尿急、尿频、尿痛,尿液细胞学检查和细菌培养均为阴性。有以上多个症状,特征性体征,实验室检查均符合妊娠合并恙虫病诊断。   3.3 妊娠合并恙虫病的治疗 本组9例均为妊娠期妇女,我院的治疗原则为儿童优先,母亲安全。①一般治疗:卧床休息,进食易于消化的食物,加强护理,注意补充足量液体,肝功能异常者给保肝药物,高热给物理降温,烦躁不安者给适量镇静药物,气促者给间断吸氧。②病原治疗:用药前尽可能向孕妇及家属详细交待病情。介绍药物副作用:氯霉素用5~7日后出现红血球下降、白细胞减少、血小板减少;早产儿肝药酶系统尚不完善,氯霉素代谢缓慢,在体内蓄积而引起中毒,出现循环衰竭、血压下降、呼吸困难、腹胀、面色苍白、紫绀[3]。四环素副作用:孕妇用药后四环素与形成期的骨和牙釉质中的钙相结合,可使牙齿出现黄染,釉质发育不全或骨骼生长受抑制;长期口服或大剂量静脉滴注(2g/d)以上,可引起肝损害、黄疸和脂肪肝[4]。详细交待孕妇处于危险因素时手术有可能并发脑膜炎,败血症,产后大流血,羊水拴塞,凝血功能障碍,多器官功能衰竭,医源性新生儿呼吸窘迫综合征等。在知情同意,并签治疗同意书,再确定治疗方案。本组3例选择先病原治疗,再终止妊娠,6例选择先终止妊娠,再病原治疗。治疗期间严密监测血常规,肝功能,禁哺乳1月。③终止妊娠的时间及方式:不要等到出现严重并发症,如:支气管肺炎,心肌炎,中毒性肝炎,脑膜炎,胎死宫内才终止妊娠。一般根据孕龄,胎儿成活可能性,宫颈成熟情况,患者及家属意见,选择终止妊娠的时间及方式。本组3例在疾病治愈后1月,人流1例,中孕引产2例,2例宫颈成熟好,孕龄28~32周,行水囊引产术,4例宫颈条件差,患者及家属迫切需要子女者入院后急诊行子宫下段剖宫产术。9例孕产妇预后良好。 【参考文献】   [1-2] 彭文伟主编,传染病学.第六版,北京:人民卫生出版社,2005,118-120p  [3-4] 金有豫主编,药理学.北京医科大学出版社,2000,188-189 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

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