晚期妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析.doc

晚期妊娠合并子宫肌瘤56例临床分析 【关键词】 妊 【摘要】 目的 探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的最佳临床处理方法。方法 对2000年12月～2004年12月本院治疗的56例晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 56例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者中，经阴自然分娩15例，剖宫产41例，剖宫产同时行肌瘤剔除术32例，剖宫产同时行子宫次全切除术1例，剖宫产同时行肌瘤剔除术，手术失血量和手术时间没有显著增加。结论 晚期妊娠合并子宫肌瘤经阴分娩成功率低，易致难产，应当放宽刮宫产指征，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术具有优越性及可行性。 【关键词】 晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤剔除术 子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。子宫肌瘤可以与妊娠同时存在且相互影响，子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5％～1％，占妊娠0.3%～0.5％［1］。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字为高，因为很多患者肌瘤小，又无症状，在妊娠及分娩过程中很容易被忽略，特别是经阴分娩时。由于肌瘤的大小及生长位置不同，对妊娠、分娩及产褥期可造成不同影响，处理是否恰当可直接关系到母儿健康。本文分析我院2000年12月～2004年12月期间在本院住院分娩的56例妊娠合并子宫肌瘤患者，以探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤患者最佳分娩方式的选择。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年12月～2004年12月本科共接诊分娩孕妇9333例。其中晚期妊娠合并子宫肌瘤患者56例，占0.6％，56例中年龄23～39岁，平均30.1岁；初产妇36例，占64.3％，经产妇20例，占35.7％；孕龄在37～42周之间者45例，占80.4％；孕龄在28～36周者3例，占5.3％，孕龄大于42周者8例，占14.3％。 1.2 肌瘤发现时间 孕前发现16例，占28.6％，孕期发现35例，占62.5％，剖宫产时发现5例，占8.9％。 1.3 肌瘤类型大小及个数 肌壁间肌瘤40例，占70.1％，浆膜下肌瘤12例，占21.4％，黏膜下肌瘤2例，占3.5％，宫颈肌瘤2例，占3.05％。肌瘤直径＞5cm者29例，占51.8％，≤5cm者27例，占48.2％。单个肌瘤者38例，占48.2％，多发肌瘤18例，占32.1％。 1.4 并发症 本组有并发症者26例，占46.4％，其中合并胎盘异常5例，包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连等。合并胎膜早破者8例，合并胎位异常者6例，合并妊娠期高血压病6例，合并胎儿宫内窘迫1例。 1.5 分娩方式 本组56例中，剖宫产41例，其中因合并胎盘异常、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压病等并发症直接行剖宫手术者26例，经阴分娩试产失败（梗阻或产力性）又行剖宫产者15例。41例剖宫产术中同时行肌瘤剔除术32例，因宫颈肌瘤，以后无生育要求行子宫全切除术1例，单纯剖宫产8例，其中3例患者术前谈话时不同意同时行肌瘤剔除术，4例因合并产后出血、心衰、子痫等并发症不宜同时行肌瘤剔除术，1例因肌瘤靠近子宫血管，为避免引起大血管破裂而对肌瘤未处理。经阴分娩15例，其中自然分娩10例，上胎头吸引器阴道助产5例。 1.6 手术时间及手术失血量 8例单纯剖宫产的平均手术时间为30～40min，失血量为200～250ml，32例剖宫产同时行肌瘤剔除术的平均手术时间为35～45min，失血量为230～260ml，经t检验统计学处理手术时间及失血量两组比较差异均无显著性（P均0.05）。 1.7 结果 本组41例剖宫产术，32例剖宫产同时行肌瘤剔除术，1例行子宫全切术，手术均成功，产后42天门诊复查子宫复旧、产褥病率与单纯剖宫产比较差异无显著性，只是在手术时间及术中出血量上稍有增加。 2 讨论 妊娠合并子宫肌瘤为高危妊娠，并发症发病率高，在妊娠期应当给予高危管理，在分娩期及产褥期应当严密监护。 2.1 子宫肌瘤对妊娠的影响 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响，其影响程度可因肌瘤大小及生长部位不同而异。肌瘤直径5cm的患者临床症状显著，较大的肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔畸形易致流产，宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过，引起不孕；黏膜下肌瘤占据宫腔，使宫腔变形，宫腔压力增大，易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内生长迟缓，也可影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血［2］。 2.2 晚期妊娠合并子宫肌瘤的处理方法 应根据孕龄、肌瘤类型、大小，临床症状、并发症、有无生育要求而定。但笔者认为妊娠合并子宫肌瘤经阴分娩成功率低，易致难产，应当放宽剖宫产指征。以下几个方面可能是导致剖宫产率居高不下的原因：（1）妊娠晚期子宫峡部、宫颈和阔韧带肌瘤嵌顿盆腔，阻塞产道致难产率增加；（2）分娩期子宫肌瘤影响子宫收缩，引起子宫收缩乏力，导致产程延长，