与狂犬病毒的赛跑推荐.pptVIP

* 被动免疫的原理（二） 局部浸润注射狂犬病免疫球蛋白 1 局部最大限度杀灭病毒 2 阻断病毒进入局部神经 3 即时提高血清中和抗体水平 * 狂免病毒灭活工艺 低温乙醇处理：分离组分蛋白，清除包膜病毒 低pH孵放：灭活病毒 50nm膜过滤：清除50nm的病毒颗粒 * HIV： 有包膜，对酸敏感，100－120nm HBV：有包膜，42nm HCV：有包膜，60nm * 狂免使用方法 ●在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白，如伤口多时可以全部用于局部。 ●剂量： 人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg 体重 ●剩余的抗狂犬免疫球蛋白应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。 ●如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后再浸润注射。 ●不可以和疫苗使用同一支注射器。 * 局麻浸润注射标准方法 进针 退针时注射 进针点 * 狂免浸润注射原则 针次尽量减少 注射时应消毒,应避开神经组织，应回抽 针头进退时不能接触伤处，但注射时离伤口越近越好 不规则伤口和多处咬伤参照标准方法 标准：狂免注射液从伤处渗出 * 特殊伤口的浸润“注射”（一） 1 无肌肉组织或脂肪组织的部位 如：头皮，踝部 ------将狂免滴注或打湿纱布敷于伤处直至狂免结晶 2 局部神经丰富的部位 如：脸部 ------经验丰富护士注射，也可采取第一种方法 * 3 局部血管丰富的部位 如：嘴唇，外生殖器 -------注射时避开血管，注意回抽，也可采取第一种方法，浸泡 4 突出部位 如：耳，鼻，手指 ------尽可能注射，不能时采取第一种方法 特殊伤口的浸润“注射”（二） * 5 无法注射的部位部位 如：眼睛 ------滴注 特殊伤口的浸润“注射”（三） * 最佳的主动免疫疗法 ------尽早接种合格的 狂犬疫苗 * 狂犬疫苗发展简史 减毒活疫苗 灭活疫苗 神经组织培养疫苗 成年动物神经组织培养疫苗、乳动物神经组织培养疫苗 原代细胞培养疫苗 鸡胚培养疫苗、鸭胚培养疫苗、原代地鼠肾上皮组织培养疫苗（武汉所林放涛教授首创） 传代细胞培养疫苗 人二倍体细胞培养疫苗，VERO细胞培养疫苗 * Vero细胞 进口冻干纯化疫苗 地鼠肾细胞 纯化液体疫苗 Vero细胞 国产冻干疫苗 鸡胚细胞 进口疫苗 地鼠肾细胞 原代细胞疫苗（淡苗）(武汉所原创) 羊脑 神经组织疫苗 地鼠肾细胞 浓缩原代细胞疫苗（浓缩苗） 1930 1980 1993 1994 1999 2003 2004 Vero细胞 国产液体疫苗 2005 提倡使用无佐剂疫苗 中国狂犬病疫苗的发展历史 * 培养基质------VERO细胞 非洲绿猴肾上皮细胞传代137代 通用的病毒培养平台：狂犬，乙脑，乙肝等 细胞库内保存 适合实验室培养和工业化大规模生产 小鼠实验已证实其残余DNA有致瘤性 药典三部规定：狂犬疫苗残余DNA值从1000pg/ml下降到100pg/ml * 免疫后抗体的检测 保护性抗体产生的标准： 　　 WHO指出：血清中和抗体≥0.5IU/ml WHO推荐的检测方法： 快速荧光灶抑制试验（RFFIT） 　　 小鼠腹腔中和实验　（MNT） 酶标法、乳胶凝集实验只能作为参考结论 * 应特别注意的几类动物致伤人群 儿童 老人 孕妇、哺乳期妇女 严重致伤者 近期用过免疫抑制剂的动物致伤者（如器官移植）、低蛋白血症（如肝病患者）等免疫力低下的动物致伤者 * 儿童及妇女(孕妇)暴露狂犬病的特点 　发病率高，14岁 以下儿童占发病率的60％以上 较成人更喜欢与动物接触 　致伤程度高，极易咬伤头面部、颈部及上肢 　自身免疫力较弱 　被抓伤或舔伤后，未及时告诉家长，未能得到及时处置 儿童: 妇女(孕妇) 多为宠物犬咬伤，程度轻，出于对宠物的喜爱与信任而 不愿或延误就诊 孕妇咬伤，因行动不便而不愿或延误就诊 孕妇因担心疫苗会对胎儿造成不良影响而拒绝接种疫苗, 从而延误就诊. * 最凶险的致伤------儿童头面部多发的、深在的咬伤 致伤犬一般为已经发作的狂犬，唾液中病毒滴度高、毒力强 头面部主干神经多，离中枢神经近 往往因为失血过多而无法进行彻底的伤口清洗 血清的浸润性注射无法完成 伤口因为外科需要而必须缝合 * 医师的问题（1） 伤后延误