未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕.doc

未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕 江苏医药 1999年第1期第25卷 短篇论著 作者：陈锡玲 单位：南京铁道医学院附属医院妇产科（210009） 　　作者自1986年1月～1995年12月对我院门诊就诊的未产妇，因人工流产术后继发不孕的279例患者行子宫输卵管造影，证实为输卵管梗阻者146例，兹报告如下。 　　临床资料 　　一、未产妇人工流产术后继发不孕者279例，通过病史询问、全身检查、B超、子宫内膜检查、内分泌检查，并行常规子宫输卵管造影。年龄22～42岁，平均29.3岁，就诊时继发不孕的时间2～19年，平均不孕时间5.3年。 　　二、人工流产术次数：1次者163例（58.42％），2次91例（36.62％），3次14例（5.02％），4次11例（3.94％）。 　　三、人工流产术并发症：末次人工流产后阴道流血时间大于2周者140例（50.18％），人工流产不全行2次清宫者60例，3次清宫者9例，并发子宫穿孔11例，其中2例致肠管损伤，合并感染50例。 　　四、方法：常规子宫输卵管造影，于月经干净后3～7天进行造影；造影剂选择粘度较小的60％～76％泛影葡胺；注药时间20～50秒，剂量10～15ml。 表1人流次数与输卵管梗阻的关系 人流次数例数输卵管梗阻人数51291323529411872.73　　结　　果 　　一、宫腔粘连3例，宫腔内置节育器2例，不同程度输卵管梗阻146例，其中双角梗阻28条，双侧中远段梗阻66条，右角部梗阻37条，右侧中远段梗阻83条，左角梗阻30条，左侧中远段梗阻45条。 　　二、人工流产次数与输卵管梗阻的关系见表1。 　　三、末次人工流产并发症与输卵管梗阻的关系见表2。在人流不全的患者中，行第2次刮宫的63例有48例（76.19％）发生输卵管梗阻，行第3次刮宫的9例就有8例（88.89％）发生输卵管梗阻；在9例单纯子宫穿孔的患者中有5例（55.56％）发生输卵管梗阻，而2例继发肠管损伤者均发生双侧输卵管中远段梗阻。 表2　　末次人流并发症与输卵管梗阻的关系 人流并发症例数输卵管梗阻人数％阴道流血时间＞2周1448861.11人流不全685479.41子宫穿孔11763.64术后感染483879.17　　讨　　论 　　一、近10年来，在我院门诊就诊的未产妇因人工流产致继发不孕279例经常规子宫输卵管造影，有146例（52.33％）有不同程度输卵管梗阻，与国内外报道的25％～50％相一致。未产妇最好不做人工流产。 　　二、引起输卵管梗阻的主要原因是炎症，而炎症的发生又与人工流产术的并发症密切相关；输卵管梗阻的另一原因是手术创伤，子宫内膜异位症等一系列病理过程，可引起输卵管损伤与粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞。 　　三、本组子宫输卵管造影所用的造影剂为60％～76％泛影葡胺，可避免碘油排出不畅，24小时后输卵管仍有造影剂淤积，因为水溶液可避免输卵管痉挛形成梗阻不通的假象，则不需要造影24小时后再次摄片，对较严重的慢性输卵管炎，部分管壁粗硬，蠕动差的泛影葡胺容易通过。 　　四、严格掌握人工流产术的适应证和禁忌证、按手术规程进行手术，避免并发症，酌情应用抗生素可防治感染。受术者要注意自我卫生保健，选择适宜的避孕节育方式，同时要考虑对今后妊娠可能发生的影响。 　　五、选择性输卵管造影与输卵管再通术对输卵管梗阻性不孕是一种有效的治疗方法。随着内窥镜、介入性B超和介入性放射学的问世和改进，在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速的进展。虽然在治疗输卵管近端梗阻方面已取得根本性变化，但输卵管远端和其周围的病损的修复将进一步研讨。