未足月胎膜早破分娩方式与妊娠结局探讨.doc

未足月胎膜早破分娩方式与妊娠结局探讨 【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破分娩方式与妊娠结局的关系。方法：28～36+6周胎膜早破孕妇96例，分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组分娩方式与分娩孕周有明显关系(P0.05)，产后出血率与分娩方式无关(P0.05)，两组32+6孕周新生儿窒息率比较差异有显著性 (P0.05)，32+6孕周新生儿窒息率两组比较无明显差异(P0.05)。结论：正确选择未足月胎膜早破分娩方式，有助于降低新生儿窒息率。 【关键词】 未足月胎膜早破 分娩方式 妊娠结局 资料与方法 2003年1月～2006年12月在我院分娩产妇5264例，其中未足月胎膜早破102例，发生率1.9%，除外死胎3例(2例脐带脱垂)，先天畸形1例，双胎妊娠7例，余96例为研究对象。年龄20～39岁，平均25.6岁；孕周28～36+6周，平均34+2周；初产妇85例，经产妇11例。有妊娠并发症者56例，其中合并内科疾病3例，臀位7例，横位2例，脐带过短2例，妊娠合并子宫肌瘤2例，妊娠期高血压综合征8例，胎儿窘迫23例，子宫畸形7例，胎盘早剥2例。 方法：按分娩方式分为阴道分娩组36例，剖宫产组60例。96例新生儿均为活产，分娩前常规肌注糖皮质激素(如未临产肌注糖皮质激素6mg，1日2次，共2天；如已临产即刻肌注糖皮质激素10mg)，记录产妇的孕周、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分，主要剖宫产指征：①估计胎儿较大的臀位；②合并重度子痫前期；③胎儿窘迫；④破膜48小时。胎膜早破、胎儿宫内窘迫、重度子痫前期、产后出血等的诊断按乐杰主编《妇产科学》第6版的标准 ［1］。 统计学处理：采用X2检验。 结 果 两种分娩方式孕周、产后出血率比较：孕28～32+6周胎膜早破者，阴道分娩24例（66.7%），剖宫产20例(33.3%)；孕33～36+6周胎膜早破者，阴道分娩12例(33.3%)，剖宫产40例(66.7%)；分娩方式与分娩孕周有显著性差异(P0.05)，产后出血率与分娩方式无关(P0.05)。 两种分娩方式的新生儿Apgar评分比较：孕28～32+6周新生儿窒息率比较，阴道分娩组比剖宫产组新生儿窒息率要多，差异有显著性(P0.05)，孕33～36+6周两组新生儿窒息率比较无明显差异(P0.05)。见表1。表1 分娩方式与新生儿Apgar评分比较 ［例(略)］ 讨 论 由表1可以看见，32+6孕周阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组，可能与与胎位不正有很大的关系，如胎位不正经阴道分娩，阴道助产会增加新生儿窒息率。ge;33周阴道分娩组与剖宫产组无显著性差异，可能是因为ge;33周后，胎儿的发育达到较好的成熟度，新生儿并发症迅速减少，对阴道分娩的挤压已有相当的耐受性。因而，对胎儿来说，阴道分娩的危害性比32孕周前明显降低。本资料显示28～32+6周未足月胎膜早破经阴道分娩新生儿窒息率高，应适当放宽剖宫产指征；而ge;33周未足月胎膜早破者则依据其有无并发症及剖宫产指征而定，适当降低剖宫产率。 总之，正确选择未足月胎膜早破分娩方式，有助于降低新生儿窒息率，对降低剖宫产率有重要意义。 【参考文献】 1乐杰,主编.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-140. 作者：石玉芬作者单位：730050甘肃省妇幼保健院