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未足月胎膜早破妊娠结局分析 【关键词】 胎膜早破;妊娠结局 未足月胎膜早破(PPROM)，是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。发生率为2.0%～3.5%[1]。可引起早产，脐带脱垂及母儿感染等并发症。其造成的围生儿病死率、新生儿发病率及妊娠女性感染率较高，直接影响到母婴安危。本文对PPROM患者109例妊娠结局进行分析，报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择我院产科2004年1月至2010年1月PPROM患者109例，孕妇年龄21～39岁，平均年龄(27±4)岁。28～31+6周23例，32～34+6周45例，35～36+6周41例。期待治疗后，28～31+6周患者中9例患者延长至32～34+6周，32～34+6周患者中14例患者延长至35周以上。 1.2　诊断标准 孕期满28周而不满37周，(1)孕妇自感阴道内突然大量液体流出，以后持续或间断流液;(2)窥阴器检查见阴道后穹窿有羊水池;(3)阴道分泌物pHge;7;(4)阴道液涂片可见羊齿状结晶;(5)B超检查前羊膜囊消失，羊水量持续性减少，或羊水指数(AFI)3 cm。 1.3　治疗方法 卧床休息，采取臀高头低位及外阴消毒。予促胎肺成熟及抑制宫缩治疗，破膜超过12 h，预防性应用抗生素。妊娠35周以上，胎肺成熟，终止妊娠。妊娠35周以内，经积极治疗早产不能避免、宫内感染、脐带脱垂或胎儿窘迫等，终止妊娠。根据孕周、破膜时间长短、胎位、孕妇骨盆情况、宫颈成熟情况及是否存在宫内感染、胎儿窘迫、瘢痕子宫等情况适当放宽剖宫产指征。 1.4　统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用chi;2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　治疗后不同孕周分娩方式比较 32～34+6周与35周以上患者分娩方式比较，差异有统计学意义(P0.05),35周以上患者剖宫产率较32～34+6周低。见表1。表1　治疗后不同孕周分娩方式比较 2.2　治疗后不同孕周新生儿结局比较 35周以上新生儿窒息、肺透明膜病变、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、围生儿死亡发生率与28～31+6周比较，差异有统计学意义(P0.05),35周以上新生儿窒息、肺透明膜病变、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血、围生儿死亡发生率较28～31+6周发生率低。见表2。表2　治疗后不同孕周新生儿结局比较 3　讨论 PPROM的发病机制尚未完全明确，一般认为是多因素造成的。感染是PPROM发生的主要原因，且与PPROM互为因果。其他危险因素包括手术操作、羊膜腔压力升高、胎膜发育不良等。28～32周，因胎儿小，自然分娩容易，但羊水少，不能缓解宫缩时对胎儿的压迫，易出现宫内窘迫，其次由于各器官发育不成熟，耐受力差，也易致宫内缺氧。再骨质软、颅骨骨化不全，分娩挤压易造成大脑镰，小脑幕撕裂至颅内出血，故分娩时适当放宽剖宫产指征。32～34孕周新生儿并发症明显减少，成活率明显提高，胎儿的发育已达较好的成熟度，对阴道分娩有相当耐受性，阴道分娩的危害性较32周前明显减少。ge;35妊娠周PPROM者，胎儿成熟度和新生儿并发症已基本与足月儿相似，应该选择终止妊娠，妊娠方式依据足月妊娠的选择原则[2,3]。 因此，随着孕周的增加，剖宫产率及新生儿病死率应逐渐降低。本研究中，28～31+6周患者家属部分放弃新生儿抢救工作，阴道分娩及新生儿病死率相对较高。在PPROM的诊治过程中，一方面要预防为主，重视产前检查，早发现、早治疗与是PPROM发生相关疾病;另一方面对诊断为PPROM者进行积极治疗，预防感染、促胎肺成熟、延长孕周，以减少母婴并发症及新生儿死亡的发生率。 【参考文献】 1　乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.137. 2　刘新菊，代聪伟，唐增军.未足月胎膜早破潜伏期与新生儿预后的关系.河北医药，2011,33：106-107. 3　林冰，邢彦君，严红莲.未足月胎膜早破730例临床分析.中国基层医药，2010,17：1183-1184. 作者：董秀华作者单位：066200　河北省秦皇岛市工人医院妇产科