桃红八珍汤加味对精索静脉曲张术后精子功能、形态及致孕率的影响.doc

桃红八珍汤加味对精索静脉曲张术后精子功能、形态及致孕率的影响 【关键词】 中药；精索静脉曲张；精子功能；精子形态；致孕率 关键词　 中药；精索静脉曲张；精子功能；精子形态；致孕率 祖国医学认为，中药能提高男性不育症的疗效，但是其作用机理，特别是对精子的影响尚不明确，文献报道不一［１］。为探讨中药对精索静脉曲张术后精子功能和形态的影响，改善精液质量和提高致孕率，作者于１９９２年１月～１９９７年１２月，对５４例精索静脉曲张行精索内静脉高位结扎术后患者，服用桃红八珍汤加味，与对照组对比术后６个月精液情况，并随访致孕率。报告如下。 １ 对象与方法 １．１ 对象与分组 本组共５４例，其中单纯手术组：２７例，平均年龄（２６．６±４．９）岁，精索静脉轻度曲张３例，中度１８例，重度４例，双侧２例。手术加中药组：２７例，平均年龄（２７．４±４．２）岁，轻度曲张４例，中度１６例，重度５例，双侧２例。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 单纯手术组 常规行精索内静脉高位（内环处）结扎术。 １．２．２ 手术加中药组 手术方法同上组，术后１周开始服中药，基本方（ｇ）：党参、茯苓、熟地、当归、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、山萸肉、女贞子、杞子各１５，五味子、黄芪各１２，白术、白芍、川芎、桃仁、红花各９，炙草３。气滞加牛膝１２、陈皮９、木香９等，阴虚火旺加知母９、丹皮１２、黄柏９等，火衰加肉桂３、巴戟９、制附子３等，每日１剂，３０剂为１疗程，服用１～６个疗程。 １．３ 精液采集及分析 参照ＷＨＯ推荐的实验方法［２］，被检对象术后６个月时，先禁欲３～７　ｄ，全部采用手淫取精，在实验室收集全份精液于清洁容器中，精液全部液化后，观察２００个精子，在１　ｈ内完成精液常规分析。精子活力测定：以精子速度试验（ＳＶＴ）来衡量精子运动力［３］。 １．４ 资料统计学处理方法 计量资料用配对ｔ检验，计数资料用χ２检验。 ２　 结果 见表１，两组精液量、ｐＨ值、液化时间、精子密度等方面差异无显著（Ｐ＞０．０５）；而精子活动率、死亡率、ＳＶＴ、正常精子、锥形头精子、无定形精子等比较差异有显著（Ｐ＜０．０５）。随访术后６个月～３　ａ，中药组致孕２１例，致孕率７７．８％，对照组致孕１０例，致孕率３７．０％，两组比较，差异有显著（Ｐ＜０．０５）。 表１　 两组精液常规指标比较 （略） 注：＊表示两组比较Ｐ＜０．０５，＊＊表示两组比较Ｐ＜０．０１ ３　 讨论 精索静脉曲张是男性不育症病因之一，其作用机制是精索静脉血流障碍。彩色多普勒证实部分精索静脉血液返流，造成睾丸缺血、缺氧、引起曲细精管直径缩小，管壁增厚，严重时出现睾丸萎缩，产生精子的功能下降，导致不育（注：引自薄隽杰，王益鑫，钱宪明，等.应用多普勒超声估价精索静脉曲张不育者的生育力，中华医学会男科学学会第一届第二次全国学术会议论文汇编，１９９７,２０～２１）。与ＷＨＯ正常标准相比［２］，精索静脉曲张致男性不育者精液各成份中，主要是正常精子量少，活动率及活力均差，畸形精子量多。ＷＨＯ把精索静脉曲张列为男性不育症病因首位［４］。 精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法。切断精索静脉后，开放侧枝循环，使睾丸血运通畅，恢复睾丸生精功能。但是这一方法疗效不一，宋明志等报告精子活率及精子数量有５０％～８０％，怀孕率２０％～５５％［５］；江鱼等认为可使精子活力和数量提高，约５０％获怀孕［６］。 中医学认为，肾气盛则有子，肾气衰则不育。精索静脉曲张属血瘀之症，为筋瘤范畴，所以，治疗上以补肾益精，调和阴阳，活血化瘀为原则。桃红四物汤见于《医垒元戍》，合四君子汤成桃红八珍汤，有气血双补，活血化瘀之功效，再加上补肾益精药，组成本方。本方中，补肾益精、益气养血以菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、五味子、党参、黄芪等为主；活血化瘀以丹皮、桃仁、红花、当归等为主；陆仁康、彭守静报告中药菟丝子等在体外对人精子活动力和膜功能有明显促进作用。很多补肾中药能提高精子成活率、活动率和精子密度，活血化瘀中药具有改善血液微循环作用，促进组织缺血、缺氧的恢复［７］。本组研究对精子功能和形态进行比较分析，结果显示，手术加中药治疗后，精子功能指标如活动率（５６．５７±１０．２９）％、死亡率（３１．５３±１１．３６）％、ＳＶＴ（２８．４６±１３．２９）μｍ／ｓ，有明显改善，达到或接近ＷＨＯ标准［２］。而对照组改善程度较差，对照组精子活动率为（３７．５８±２１．０２）％、死亡率为（４７．８２±２０．１７）％、ＳＶＴ为（１２．７２±９．２１）μｍ／ｓ。两组比较，差异有显著（Ｐ＜０．０１）。精子形态指标如正常精子（６７．９２±１１．３３）％、锥形头精子（５．２１±４．３６）％和无定形精子（４．１５±４．０３）％，对照组的正常精子（３２．７１±１６．５１）％、锥形头精子（１１．９８±１０．３