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原发性醛固酮过多症之_右肾上腺腺瘤切除术护理查房课件
出院指导 1、自我护理:注意个人卫生,适当锻炼,合理饮食。 2、按医嘱服药:若术后血压未降至正常水平,需继续遵医嘱服用降压药。注意观察药物疗效及副作用。 3、定期复查:B超、血醛固酮、血钾,以判断疾病的治疗效果及康复情况。 出院指导 4. 合理安排休息与活动,保证充足的睡眠,鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。 5.给予低盐低脂、低胆固醇、清淡饮食,限制钠盐摄入,一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。适当补充蛋白质,多吃蔬菜、水果,摄入足量的钾、镁、钙;肥胖者需控制体重,减少总热量的摄入,禁烟、限酒。 6. 注意观察意识、血压、心率变化,及时发现危险征象。 原发性醛固酮过多症/右肾上腺腺瘤切除术护理查房 原发性醛固酮过多症 原发性醛固酮增多症(简称原醛症),是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起,也可能是特发性醛固酮增多症。 肾上腺腺瘤 肾上腺醛固酮腺瘤 ?肾上腺肿瘤原因不清楚。发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤。是原醛症主要病因,临床最多见的类型,占65%~80%,以单一腺瘤最多见,左侧多于右侧;双侧或多发性腺瘤仅占10%;个别患者可一侧是腺瘤,另一侧增生。瘤体直径1~2cm之间,平均1.8cm。重量多在3~6g之间,超过10g者少见。肿瘤多为圆形或卵圆形,包膜完整,与周围组织有明显边界,切面呈金黄色,腺瘤主要由大透明细胞组成,这种细胞比正常束状带细胞大2~3倍。 一、四史 现病史:患者,戴传梅,女,52岁,因“发现血压升高十年余,乏力半月余”于2014年9月15日08:34分步入病房。体重65kg,160cm。半月来,患者诉乏力,上腹部饱胀不适,有恶心,无呕吐,时有胸闷、心慌、心前区无疼痛。在城西医院CT示右侧肾上腺占位,考虑腺瘤可能。血钾偏低,血浆醛固酮升高,血浆肾素血管紧张素II升高,门诊拟诊“原发性醛固酮增多症:右侧肾上腺腺瘤?”收住入院。 一、四史 既往史:患者十年前体检发现血压升高,最高280/120mmhg,后服用苯磺酸氨氯地平降血压,血压一直比较平稳。患者及家人出生、生长于本地,无日本血吸虫病疫水接触史,未到地方病,传染病流行地区。无工业粉尘及放射性毒素接触,否认冶游史,无下疳、淋病、梅毒史。 一、四史 过敏史:否认药物、食物过敏史。 一、四史 家族史:有一子,体健。母健在,无肝炎、结核病史。 二、五方面 饮食:偏爱素菜 休息和睡眠:正常 排泄:一天一次 自理情况:术前生活完全自理 嗜好:无不良嗜好 三、六心理社会 精神状态:好 对疾病的认识:自己从不主动到医院进行体检 心理状态:焦虑、恐惧 性格及交往能力:内向,不善与人交流 家庭关系:全家均在本地,父已故。 经济状况:合作医疗 辅助检查 血钾低 高血压 辅助检查 入院后遵医嘱给与螺内酯辅助调节高血压和预防低钾血症。 9-19 患者复查血钾值为4.38mmol/L。 患者查血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、感染标志物等检查基本正常。 心电图、彩超等检查基本正常。 辅助检查 CT报告提示右侧肾上腺占位,有腺瘤可能。 辅助检查 血 浆 醛 固 酮 升 高 四、体格检查 T36.9℃ P79/分 R18/分 Bp129/97mmhg 中心静脉导管1根 在位畅,颈部皮肤干燥,贴膜粘帖完好 右腹膜后引流管1根 在位畅,引流管周围皮肤清洁干燥 导尿管1根 在位畅,会阴部清洁,干燥 五、术前护理诊断 09-15 10:00焦虑、恐惧———与长期高血压、环境陌生及担心手术预后有关 护理目标:住院期间病人焦虑程度明显减轻 护理措施 1、告知患者避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等,并预防坠床跌伤。请家属陪伴,保持愉悦的心情。 2、心理护理 观察患者情绪,心理变化,多与患者沟通交流,给予心理支持,减轻患者紧张恐惧的心理,避免因过度激动而诱发或加重病情。 护理措施 3、提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。关心体贴病人,鼓励病人诉说对疾病、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪,尽量满足其提出的合理要求。帮助病人寻找可靠的心理支持系统,争取社会、家庭的积极配合。 4、让病人了解病情,说明疾病的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。 09-19 16:00患者情绪较稳定,夜间能入睡,如期进行手术。 五、术前护理诊断 09-26 10:00 知识缺乏———与对腹腔镜手术的注意事项及护理知识、综合治疗意义的不明确和对医学信息的曲解有关 护理目标:住院期间患者术前能了解手术的相关知识和腹腔镜手术的特点 护理措施 1
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