残角子宫妊娠误诊2例分析.doc

残角子宫妊娠误诊2例分析 山东医药 2000年第14期第40卷 误诊病例分析 作者：王玉阁　侯超英　胡桂松　常爱琳 单位：鄄城县人民医院　山东鄄城274600 　　残角子宫妊娠缺乏特异表现，易误诊。残角子宫一旦破裂，可致严重的失血性休克，危及生命。近年来，我院误诊2例，报告如下。 　　例1：27岁，因停经6个月，下腹痛10天伴少量的阴道流血，胎动消失3天，于1998年12月3日以中妊死胎收住院。患者以往月经规律，停经40天有恶心、呕吐等反应。孕4个月自觉有胎动。查体：T37℃，P84次／min，R22次／min，Bp14／10　kPa。心肺（－），肝脾未触及。子宫体如6个月妊娠大，轮廓清，胎心、胎位不清。妇科检查：外阴阴道有血迹，宫口容指尖，宫体6个月妊娠大，双侧附件不清。检查血Hb95g／L，WBC8.6×109／L，N0．79，L0.21。尿蛋白（－）。B超示宫内妊娠死胎。于入院第2天行雷夫诺尔羊膜内引产术。抽出少量羊水，注入雷夫诺尔100mg，24小时后出现规律宫缩。观察9小时宫口未开大，故在常规消毒下探宫腔11cm，宫内空虚，疑残角子宫妊娠。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫大于正常，位于盆腔中央，左侧附件（－），子宫右上方有突出呈球形增大肿块，似6个月妊娠大；肿块右上方可见正常输卵管及卵巢，左下方有一长2.5cm、直径1.5cm纤维索与正常子宫峡部相连。术中诊断：残角子宫妊娠。切除残角子宫及右侧附件，切开残角子宫见有一胎儿身长35cm，残角子宫与正常子宫腔不相通。 　　例2：22岁，因停经5个月未觉胎动，以5个月妊娠死胎于1999年1月4日住院。患者停经50天出现偏食等反应，但一直未觉胎动。20天前曾有少量阴道流血，3天前B超示宫内妊娠死胎，入院行雷夫诺尔羊膜外引产术。行宫腔内插管，插入9cm时导管自行脱出，反复操作3次均自行脱出，再次B超结果同前。第2天行雷夫诺尔羊膜内引产术，注药后第3天出现规律宫缩渐加重，宫口容指，静注安定，在常规消毒下行扩宫钳刮术。吸出少量蜕膜组织，患者腹痛加重，探宫腔无底感，考虑为子宫穿孔而在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫正常大，宫底部有一直径0.5cm穿孔。右侧附件（－），子宫左上角有12cm×10cm×8cm球形包块，其左上角有正常输卵管及卵巢，同侧阔韧带位于其外侧，修补子宫穿孔，行残角子宫及同侧输卵管切除术。术后病理残角子宫妊娠。 　　讨论：残角子宫是由于在胚胎发育过程中两侧副中肾管发育不对称所致。在临床产科中对一般引产失败或宫腔操作困难、引产产程无进展且触不到羊膜囊及胎先露，B超显示胚胎位于子宫外者，应高度怀疑残角子宫妊娠。 （200-03-02收稿）