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残角子宫妊娠误诊继后破裂大出血1例
残角子宫妊娠误诊继后破裂大出血1例
【关键词】 子宫妊娠
1 病历摘要
患者,30岁,G 2 P 0 。因停经80天,人流术后半月,晕厥性腹痛2h,于2004年3月15日1am急诊入院。患者平素月经正常,无痛经史。LMP2003年12月26日,停经65天后在基层医院诊断为“早孕”,行人流术,未刮出组织。5天后患者恶心、呕吐等早孕反应未消,再次到该院,行B超检查示:宫内早孕,子宫右侧实性包块影像性质不能确定。诊断为“漏吸”,再次行刮宫术,仍未刮出组织,之后未再给予特殊处理。入院前2天感下腹隐胀痛,2h前撕裂样剧痛并晕厥1次。体格检查:BP60/40mmHg,HR128 次/min。面色苍白,四肢厥冷,表情淡漠,对答尚切题,心肺无异常,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以左下腹为著,移动性浊音阳性。
妇科检查:阴道无血迹,后穹窿饱满、触痛;宫颈举触痛明显;子宫、双附件区压痛明显,余触诊不清。B超探查:见子宫内假孕囊2cm×1cm,子宫左侧见一囊实混合性包块,边界不清,其内见孕囊,并见胚芽;腹腔中量以上积液。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。拟诊“异位妊娠破裂并失血性休克”,立即在抢救休克同时行剖腹探查术。术中见腹腔内出血约3700ml(含血块900ml),有一直径6cm的完整孕囊(其内见胎儿长2.5cm)及胎盘浮于腹血中;子宫稍大,表面光滑、完整,右侧宫角有正常附件相连;左侧见一5cm×4cm×2cm的子宫体样结构,中间有纤维及膜样组织与子宫相连,其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一3cm的横行裂口,活动性流血。诊断:左侧残角子宫妊娠破裂。遂行残角子宫切除术,自体血回输2000ml,术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗,术后7天拆线痊愈出院。病理报告:左侧残角子宫妊娠破裂。
2 讨论
子宫发育过程中,双侧苗勒氏管中段未并合,又有一侧苗勒氏管下段缺失,则形成一侧为残角子宫,经一个纤维索条与发育正常的子宫颈峡部相连,但此索多无管腔 [1] ,极少有一极细的管道穿通 [2] 。残角部分与正常部分的宫腔不相通,称非交通性残角子宫。部分患者残角部分宫腔与正常宫腔相通称效能性残角子宫。多数残角子宫残角部分无正常内膜,患者可无明显症状,于检查或手术时发现。残角部分有正常内膜者常合并严重的痛经,异位妊娠发生比例高 [3] 。残角子宫妊娠较罕见,据Ural等 [4] 报道残角子宫妊娠发生率仅为1/10000~1/15000,且早期类似正常早期妊娠表现,患者无特殊不适,不易就医,难以早期诊断及治疗 [2] 。残角子宫妊娠常在妊娠3~4个月发生破裂,一旦破裂来势凶猛,可发生致命性 大出血。故一旦确诊即应手术治疗,切除残角子宫。该例患者无痛经病史,此次发病前曾在基层医院人流1次,引产1次,子宫畸形均未被发现,提醒我们医务人员诊查病人一定要认真仔细,以免遗漏疾患;此次停经65天误诊为早孕,2次行人流术均未刮出组织,即应考虑有异位妊娠的可能。但遗憾的是基层医务人员不仅没有考虑该病,第2次人流术前B超检查将正常子宫误认为“包块”,残角子宫妊娠认为正常子宫妊娠。由于基层医疗技术条件有限,若遇疑难病例应该及时转诊上级医院,借助先进的诊疗技术尽快明确诊断,给予及时、正确的处理,可避免发生继后的致命性大出血,将危害减少到最低程度。谨此引以为戒。
参考文献
1 王德智,罗焕俯,石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,1994,92.
2 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社,2000,119,122,125.
3 杨菁,程丹.交通性残角子宫妊娠误诊为子宫穿孔1例及相关文献复习.现代妇产科进展,2004,13(1):62.
4 Ural SH,Artal R.Third-trimester rudimentary horn pregnancy:a case reˉport.J Reprod Med,1998,43(10):919-921.
作者单位:650101云南昆明昆明医学院第二附属医院
650600云南昆明晋宁县医院
(收稿日期:2004-06-08)
(编辑星 华)
作者:苏莹 张素仙 杨丽华李冬梅 周红林
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