母亲妊娠期糖尿病对新生儿神经行为发育的影响.doc

母亲妊娠期糖尿病对新生儿神经行为发育的影响 【摘要】为了解母亲妊娠期合并糖尿病对新生儿神经行为发育的影响，对98例妊娠合并糖尿病母亲所生的新生儿与同期所生的95例正常新生儿于生后3～5d进行新生儿神经行为测定(NBNA)并进行比较，对妊娠期糖尿病母亲所生的新生儿中的43例大于胎龄儿与52例适于胎龄儿进行比较。结果，NBNA评分的总分、主动肌张力、原始反射妊娠期糖尿病母亲所生新生儿与正常新生儿相比差异均有统计学意义(P＜0.01)，且其中的大于胎龄儿低于适于胎龄儿(P＜0.05)。认为母亲妊娠期糖尿病新生儿可能存在脑损伤而预后不佳，且大于胎龄儿可能影响更为严重。 【关键词】 妊娠期糖尿病；新生儿；大于胎龄儿；神经行为 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的危害已被人们所公认，由于加强了孕期的监护和治疗，围产儿死亡率已明显下降，但并发症仍明显高于正常新生儿，故进一步减少并发症及改善远期的体格智力发育，仍是当前研究的问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年3月～2006年12月我院产科转入新生儿科的妊娠期糖尿病母亲所生新生儿共98例为观察组，母亲妊娠期糖尿病诊断依据美国糖尿病学会妊娠期糖尿病诊断标准(2001)，于妊娠28～36周时确诊。其中男56例，女42例，胎龄37～41+6周，体重2050～5360g，大于胎龄儿43例，其中合并低血糖23例，低血钙7例，红细胞增多症6例，高胆红素血症15例；适于胎龄儿52例，其中合并低血糖25例，低血钙5例，红细胞增多症5例，高胆红素血症16例；小于胎龄儿3例。对照组选择同期出生母亲无孕期合并症的正常足月新生儿95例，男57例，女38例，胎龄37～42周，体重2550～4120g。所有选择对象均无围产期窒息缺氧史。 1.2 新生儿神经行为评定方法 　 采用国内公认的20项新生儿神经行为检查方法(NBNA)［1］，检查者为经统一培训，通过考核的新生儿科医师组成，于生后3～5d在血糖及血钙正常时进行检测。检查内容包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项及一般状态3项。每项评分为3级，各级分别为0、1、2分，满分为40分。 1.3 统计学方法 计量资料用±s表示，采用t检验及chi;2检验进行分析。 2 结果 2.1 妊娠期糖尿病母亲所生新生儿组(观察组)与正常儿(对照组)在NBNA总评分、主动肌张力及原始反射方面的评分结果(表1)表1 观察组与对照组NBNA测定结果比较(略) 2.2 妊娠期糖尿病母亲所生新生儿中大于胎龄儿与适于胎龄儿在NBNA总评分、主动肌张力及原始反射评分结果(表2)表2 大于胎龄儿与适于胎龄儿NBNA测定结果比较(略) 2.3 对照组NBNA总分均大于35分。观察组大于胎龄儿43例、适于胎龄儿52例、小于胎龄儿3例；大于胎龄儿和适于胎龄儿中NBNA总分le;35者共24例(占25.3%)，其中大于胎龄儿者16例，占37.2%(16/43)，适于胎龄儿8例，占15.4%(8/52)，两组比较差异有统计学意义(chi;2=5.94，P＜0.05)。 3 讨论 多方面的报道［2-3］已证实，妊娠期糖尿病母亲所生新生儿围产期并发症与远期智力发育有关。妊娠合并糖尿病时，因母体微血管病变导致血管基底膜增厚，管腔变窄，胎盘子宫血流量减少，胎盘功能低下，使胎儿缺血缺氧，从而导致对缺氧最敏感的神经系统发育受到影响。胎儿期的高胰岛素血症，可引起新生儿低血糖，葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，严重的低血糖可引起低血糖脑病，也对新生儿神经系统产生损害，从而出现肢体肌张力的异常。而新生儿的出生体重与胰岛素水平有关，妊娠期糖尿病母亲所生婴儿有些是不均衡生长，过度肥胖，体重/身高比例高于非糖尿病的巨大儿，其围产期死亡率及并发症均高于均衡性生长的巨大儿［2］。 NBNA评分是一种客观、可靠、全面的神经系统检查方法，作为判断新生儿神经系统功能及预后的一项敏感指标，已广泛在国内应用。新生儿的神经行为能力测试结果对婴幼儿的智能发育有预测性，NBNA评分越低，神经系统发育预后越差［4］。本研究结果中，妊娠期糖尿病母亲所生新生儿神经行为能力(NBNA评分的总分、主动肌张力、原始反射)比正常新生儿低(P＜0.01)；大于胎龄儿NBNA总分le;35分者占25.3%，较适于胎龄儿比例高(P＜0.05)，主动肌张力及原始反射差异也有统计学意义(P＜0.05)，提示这部分新生儿可能存在脑损伤而预后不佳，大于胎龄儿可能影响更为严重，与文献［5］报道一致。 【参考文献】 ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.32-33. ［2］马雅玲，黄醒华.妊娠期糖尿病母亲所生婴儿的围产期并发症与预后［J］.新生儿科杂志，1998，1(13)：43