母婴同时发生Rh溶血一例.doc

母婴同时发生Rh溶血一例 中华妇产科杂志 1998年第7期第0卷 病例报告 作者：陈洪涛　肖露露　马琳雅　罗广平　吴晓燕 单位：510095 广州血液中心(陈洪涛，肖露露，马琳雅，罗广平)；广东省中山市中心血站(吴晓燕) 　　患者，30岁，1989年5月分娩第1胎健在；1994年妊娠第2胎行人工流产；1995年11月30日在外院剖宫产分娩第3胎。婴儿出生当天出现明显的皮肤、巩膜黄染，转入该院儿科，经蓝光照射、抗感染和白蛋白治疗未见好转，于12月3日转中山医科大学第一附属医院。12月4日经血型学血清检查直接Coombs强阳性，乙醚释放液中含有抗-D抗体，诊断为新生儿Rh溶血病。询问病史，患者于剖宫产术中失血1 800ml，当天输B型全血800ml，次日输400ml，但患者贫血面容加重，主诉尿色暗红、腰痛。检查：血红蛋白65g/L，直接胆红素3.0 mmol/L，间接胆红素27mmol/L；尿红细胞(+++)，尿胆素(+)，尿胆原(+++)患者血液中表达出自身Rh阴性的红细胞和部分阳性红细胞血型，患者体内已存在抗-D抗体，输入的血液与患者Rh(D)不合而引起Rh溶血性输血反应。 　　血型检查结果：婴儿血型为B，ccDee(热释放后红细胞确证Rh血型)，直接Coombs试验(+++)，血清和红细胞乙醚释放液间接Coombs试验(+++)，抗体特异性为抗-D。母亲血型为B，ccdee(输血前标本鉴定)，直接Coombs试验(+++)，母亲的血清和红细胞乙醚释放液在盐水和直酶介质中与O型Rh(D)阳性谱细胞不发生凝集，在酶介质加间接抗人球试验中与(D)阳性的谱红细胞发生凝集反应，效价为2。 　　父亲血型为B，CcDEe。即给予患婴O型Rh阴性洗涤红细胞100ml，B型Rh阴性全血400ml血液行换血治疗，12月6日直接Coombs阴性，2周痊愈出院。产妇经过激素和白蛋白等治疗后病情好转，于12月9日出院。出院后追踪观察发现产妇血清抗体效价持续上升，1996年1月6日抗-D抗体效价达到512。 　　讨论　母婴均表达直接Coombs试验阳性，说明红细胞被同种抗体致敏，前者因多次妊娠和反复输入Rh(D)不合的血液所致，后者因胎母免疫所致。Rh溶血性输血反应是一种严重的不良输血反应，可导致贫血、急性肾功能衰竭而危及患者生命。该患者的抗-D效价在输血停止后2个月＞512，说明输血刺激的致敏作用使抗体效价急剧升高，追问病史，产妇输注的血液仅是盐水交叉配血，ABO血型相合，显然当地医院完全没有考虑到Rh血型，以至错输Rh(D)不相合血液引起产妇溶血性输血反应。 　　分别因Rh不合输血免疫和生殖免疫导致母婴溶血病实属罕见，有必要重视血型血清工作，以避免溶血性输血反应和及时进行Rh溶血病的诊治。 (收稿：1997-10-30)