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氟雷氏尿管在中期妊娠流产中的应用
氟雷氏尿管在中期妊娠流产中的应用
【关键词】 ,妊娠;流产;氟雷氏尿管;无痛钳刮术
[关键词] 妊娠;流产;氟雷氏尿管;无痛钳刮术
因意外或孕妇、胎儿患某种疾病不能继续妊娠者,需终止妊娠,孕10周前一般在门诊处理,15周后住院流产。10周~15周因一直无有效、安全的流产方法,我们一般建议患者等待至15周后再行处理。近年我院采用宫腔内放置氟雷氏尿管+无痛钳刮术流产妊娠10周~15周患者,取得满意效果。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2005年7月至2006年7月间、临床拟诊:妊娠10周~15周终止妊娠者148例,年龄18岁~43岁,平均年龄28岁。行宫腔内放置氟雷氏尿管+无痛钳刮术者78例,为A组。行药物流产者70例,为B组。氟雷氏尿管为湛江市平达企业有限公司生产的无菌双腔导尿管。息隐为上海医药集团有限公司华联制药厂生产。药物流产者无服药禁忌证。静脉全身麻醉采用异丙酚,2 mg/kg,1 min~2 min内静脉推入。
1.2 流产方法 将无菌氟雷氏尿管顶端置入宫腔内,深4 cm(±),囊腔内注入生理盐水20 ml~40 ml,轻拉尿管,感到阻力时停,无菌纱布包裹余尿管致阴道内,置管时如出现阴道出血多,多为触及胎盘,应及时取出尿管改变方向重新置管,12 h~24 h后取出尿管行无痛钳刮术。药物流产者无服药禁忌证,并均采用统一服药方法:米非司酮50 mg,2次/d,共300 mg,第四天口服米索600 μg,观察有无腹痛、阴道流血量、阴道排出物。必要时间隔4 h~6 h加服米索1次~2次。如出现阴道出血多、有血块,需及时行清宫术。两种方法流产后均肌肉注射催产素20 U,促子宫收缩,减少阴道出血。
1.3 统计处理 数据分析采用χ2、t检验。
2 结果
2.1 两种流产方法阴道出血情况比较 见表1。
表1 两种流产方法出血情况比较(略)
产时出血量A组多于B组,但两组比较差异无显著性(P>0.05)。产后出血时间、出血量B组多于A组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。A组产后出血时间最长5 d;B组45 d。其中1例出血致中度贫血,经口服补贫血药治疗3个月痊愈,无1例输血。
2.2 两组流产方法效果比较 见表2。
表2 两组流产方法效果比较(略)
流产后立即检查胎儿、胎盘、胎膜组织是否完整。如阴道出血多,立即行清宫术。如出血少,可观察3 d~5 d复查B超。B超提示:胎盘、胎膜残留不除外,考虑不全流产。根据情况决定是否清宫。A组有6例、B组28例不全流产,两组比较差异非常有显著性(P<0.01)。其中A组3例、B组12例行清宫术。
3 讨论
宫腔内放置氟雷氏尿管流产术作用机制同水囊引产术[1]。尿管伸入宫腔,注入生理盐水后,在胎膜与子宫下段、宫颈内口之间形成水囊,刺激子宫诱发宫缩,同时扩张宫颈管。12 d~24 d后取出,钳刮术时无需扩宫,宫颈口扩张,8号扩宫器能顺利通过,配合静脉全身麻醉使手术时间短、阴道出血少、患者痛苦小、术后恢复快、住院时间短,探受患者的好评。尤其适用于药物流产禁忌者,肝、肾疾病、血液病、高血压、心脏病等。A组产后阴道出血时间3.51 d,出血量26.55 ml,完全流产率92.31%,明显少于B组,差异有显著性(P<0.01)。米非司酮配伍米索药物流产逐渐应用于妊娠时间更长的妇女[2]。药物流产的优点是使用方便、痛苦小和无侵入性操作。缺点是流产后阴道出血时间长、出血量多、腹痛、发热和眩晕等,尤其是阴道出血[3]。目前研究出血原因有3条:绒毛和蜕膜的残留;子宫内膜修复延迟;子宫内膜炎症。现对不良反应尚缺乏非常有效的非手术治疗方法[4]。本研究资料表明,宫腔内放置氟雷氏尿管+无痛钳刮术用于妊娠10周~15周的流产安全、有效,值得推广。
参考文献:
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1 0341 037.
[2] Ashok PW.Templeton A.Wagaarachchi PT.et al.Midtrimester medical termination of pregnancg:areview of laoz consecutive cases.Contraception,2004,69:5158.
[3] 邹燕.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志,2004,39:3942.
[4] 付晓敏.药物流产后子宫异常出血机制及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志,2006,41:359360.
(长治市妇幼保健院,山西 长治 046011)
作者:王秀艳
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