氨溴索预防早产儿肺透明膜病的疗效观察.doc

氨溴索预防早产儿肺透明膜病的疗效观察 【摘要】目的观察氨溴索预防早产儿肺透明膜病（HMD）的效果。方法将153例早产儿随机分为3组，第1组51例，用氨溴索预防；第2组48例，用地塞米松预防；第3组54例，以上两药联用预防。结果HMD发生率第1组为5.88%（3/51），第2组为22.92%（11/48），第3组为5.56%（3/54）。第1组和第3组明显低于第2组（P＜0.05），有显著性差异。结论氨溴索可预防早产儿HMD。 【关键词】 氨溴索早产儿肺透明膜病 国内早产儿的出生率约5%～7%，因发育不成熟，可发生HMD，是新生儿死亡的主要疾病之一。国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%，如发生HMD死亡率更高达50%以上。既往常用地塞米松预防，但需产前使用才能收到良好的效果，即使如此仍有20%左右的早产儿发生HMD。肺表面活性物质（PS）治疗效果显著，但是价格昂贵，在基层医院难以推广。氨溴索有促进PS产生的作用，可用于HMD。我们将氨溴索、地塞米松单用及联用预防HMD，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2004年1月～2007年9月在我院产科出生后立即转儿科住院的早产儿共153例，其中男93例，女60例，入院时平均日龄均1小时，胎龄28～36周，出生体重1250～2650g，出生时均无窒息抢救史。母亲均为有产征后才到医院分娩，产前产科已为母亲肌注地塞米松10mg。将所有早产儿随机分为3组，各组在性别、胎龄、入院日龄、出生体重等方面经统计学处理均无显著性差异（P0.05）。 1.2 预防方法 3组早产儿入院后均给予保暖、合理喂养、维持正常血糖和酸碱平衡、防止感染和出血等处理，在此基础上第1组加用氨溴索（天津药物研究院药业有限公司）30mg/(kg.d)，分3～4次静脉滴注，共用3天；第2组给予地塞米松2mg/(kg.d)，静脉滴注，连用3天；第3组以上两药联用，用法同上。同时观察患儿皮肤颜色、呼吸、心率，经皮测血氧饱和度，必要时测血气、拍胸片协助诊断。 2 结果 第1组发生HMD3例，发生率5.88%，死亡病1例；第2组发生HMD 11例，发生率22.92%，死亡6例；第3组发生HMD 3例，发生率5.56%，死亡病1例。HMD发生率第1组与第2组比较，chi;2=5.91，P＜0.05，有显著性差异；第2组与第3组比较，chi;2=6.47，P＜0.05，无显著性差异；第1组与第3住比较，chi;2=0.12，P＞0.05，有显著性差异。3组死亡病例比较均无显著性差异。详见表1。表1 3组患儿HMD发生情况(略) 3 讨论 早产儿HMD是因为PS缺乏所致。PS由肺泡型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，出现进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流。结果使缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使酸中毒更加严重，造成恶性循环。HMD主要发生在早产儿，这与胎儿肺合成分泌PS量不足直接有关。胎龄15周时，可在细支气管测得SP-B和SP-C的mRNA，但直到胎龄35周左右PS量才迅速增多。因此，胎龄小于35周的早产儿易发生HMD。 外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎和淋球菌性阴道炎分别为氨溴索的静脉制剂在一定的剂量可有效地刺激内源性PS的生成和分泌，早产儿预防性应用可避免发生PS缺乏［1］。其主要机制有：1）氨溴索可刺激胆碱磷脂酰转移酶，提高其活性，促进PS合成增加。2）PS在肺泡气液界面一段时间后一些PS溶解，一部分被肺泡巨噬细胞在磷脂酶的作用下分解代谢，其作用部位是巨噬细胞内的溶酶体内。氨溴索可抑制肺泡巨噬细胞溶酶体内的磷脂酶A的活性，降低其对磷脂的降解作用，从而部分减少磷脂的分解代谢，提高磷脂的含量［2］。 本文结果显示，应用氨溴索后早产儿HMD发生率明显低于使用地塞米松，且未出现死亡病例，与有关文献结果一致［3-4］。氨溴索和地塞米松联用效果也明显优于单用地塞米松，也与有关报道相似［5］。单用氨溴索与氨溴索和地塞米松联用的效果相当，提示起主要作用的是氨溴索，地塞米松需在产前使用才能收到良好的效果。3组死亡率无显著性差异，考虑与病例数太少有关。氨溴索预防早产儿HMD的疗效确切，不良反应少，价格低廉，使用方便，利于推广。 【参考文献】 ［1］周志荣，李振林. 盐酸溴环己胺醇的临床应用［J］.国外医学呼吸系统分册. 1995；15（2）：97-98 ［2］NemeryB，VanlommelS，VerbekenEK，ec，al.Lunginjuryinducedbyparaquat ，hyperoxiaandcobaltchl