氨甲蝶呤治疗子宫颈妊娠10例临床观察.doc

氨甲蝶呤治疗子宫颈妊娠10例临床观察 【关键词】 氨甲蝶呤；子宫颈妊娠 氨甲蝶呤治疗子宫颈妊娠10例临床观察 (pdf) 我们经临床观察，试用氨甲蝶呤治疗宫颈妊娠取得满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年7月～2006年7月来我院就诊，确诊为子宫颈妊娠患者，10例为观察组，年龄24～40岁，停经45～63天；随机抽取1998年6月～2001年7月的子宫颈妊娠患者9例为对照组，年龄22～41岁，停经48～65天。两组病例均为阴道少量流血病史，经妇科检查，B超检查，证实确诊为子宫颈妊娠，治疗前常规化验血常规，肝肾功能及出凝血时间无异常。 1.2 方法 观察组：氨甲蝶呤1.5mg/kg肌注，共用4次。对照组：口服米非司酮50mg，2次/d，连服2天后刮宫治疗。 1.3 治疗效果判定 用药后妊娠组织自行排出或刮宫一次干净无大出血者为成功，用药后刮宫出现大出血或由此而致子宫全切为失败。 1.4 统计学方法 所获数据经方差分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，判断差异有显著性。 2 结果 2.1 治疗结局 观察组口服氨甲蝶呤后，妊娠组织自行排出者8例，2例妊娠组织已剥离，未自行排出，易刮出。对照组：服用米非司酮期间1例妊娠组织排出，钳刮一次干净者为5例，2例出现大出血经宫颈填纱布及宫颈注射催产素保守治疗成功。1例因大出血保守治疗无效行子宫全切术。两组治疗结局见表1。表1 两组治疗结局注：经χ2检验与对照组相比:χ2=6.73，P＜0.01；χ2=6.82，P＜0.01 2.2 出血量及清宫术中并发症 两组病例在流产过程中出血量以容积法及称重法计算，阴道流血时用器皿直接接取，出血量及清宫术中并发症，发生率的比较见表2。表2 两组出血量及清宫术中并发症发生情况 注：观察组0例，对照组3例大出血，其中对照组1例行子宫全切；经t检验与对照组相比，t=3.73，P＜0.01；经χ2检验与对照组相比，χ2=4.16，P＜0.01 3 讨论　 　宫颈妊娠比较少见，以往的治疗绝大多数病例切除子宫。近年来多数倾向保守治疗。治疗方法的选择须根据妊娠月份、症状、体征及是否要求保留子宫而决定，妊娠12周以前，由于滋养叶细胞尚未深深侵入宫颈管壁，保守治疗是可行的，可用刮匙清除妊娠物，可用纱布填塞，缝扎出血或施行宫颈环扎术，也可行髂内动脉结扎术。20世纪80年代后期，许多学者，尤其是国外学者报道，用化学药物杀死胚胎使妊娠物变性缩小而自然排出，氨甲蝶呤是一种抗代谢类药物，是滋养细胞高度敏感的化学药物，其机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。其副作用骨髓抑制白细胞减少，用药期间注意定期查血分析。我院采用此法效果显著，疗程短，剂量少，无副作用。 作者单位： 271500 山东东平，东平县人民医院产科 作者：马继艳