氨茶碱、纳洛酮交替使用对早产儿呼吸暂停的疗效分析.doc

氨茶碱、纳洛酮交替使用对早产儿呼吸暂停的疗效分析 【关键词】 ,氨茶碱、纳洛酮 【摘要】 目的 探讨氨茶碱、纳洛酮交替使用治疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法 集我院2003年6～12月收治的120例早产儿，治疗组70例采用氨茶碱、纳洛酮交替使用治疗呼吸暂停，对照组50例单独使用纳洛酮治疗，比较二者疗效。结果 治疗组有效率92.8%，对照组有效率68%，并经统计学比较，差异有非常显著性（P0.01）。结论 氨茶碱、纳洛酮交替使用治疗呼吸暂停疗效满意。 关键词 氨茶碱 纳洛酮 早产儿 呼吸暂停 呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率很高，胎龄28～29周的早产儿呼吸暂停发病率可达90%，呼吸暂停是指一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20s，病因主要为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍;解剖结构发育不完善，生理功能不稳定，生理信息不能正确传递，导致呼吸节律不规整，呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长期缺氧可引起脑损伤。现为进一步治疗提供依据，报告如下。 1 临床资料 1.1 病例选择早产儿70例，男45例，女25例，胎龄均为28～32周，平均体重1.8～2.3kg，均应用手持式脉氧仪（Daˉtex-ohmeda出品的Cs/ 3 TOFFSAT手持式脉氧仪）测定SpO 2 %，平均值为75%～80%，早产儿因素包括:胎膜早破，胎动减少，妊高征，双胎等，随机分为两组，治疗组70例，对照组50例，两组均在日龄、体重、呼吸暂停严重程度等方面，经统计学处理，具有可比性。 1.2 治疗 两组均应用加压吸氧、保暖、预防感染等对症治疗，治疗组使用纳洛酮0.1mg/kg，次加入10%葡萄糖中静点，氨茶碱2～4mg/kg，次加入10%葡萄糖中静点，二者12h交替使用，必要时8h交替使用，对照组使用纳洛酮0.1mg/kg，次加入10%葡萄糖，12h或8h静点。 1.3 疗效判定标准 1天内呼吸暂停症状明显改善，手持式脉氧仪测定SpO 2 %值为95%，临床症状基本消失为显效;2天内呼吸暂停症状改善，手持式脉氧仪测定SpO 2 %值为90%，临床症状减轻为好转;3天内病情无好转或死亡为无效。 1.4 结果 治疗组显效为53例，好转12例，无效5例，有效率92.8%，对照组显效22例，好转12例，无效16例，有 效率68%，经统计学比较，差异有非常显著性（P0.01），说明氨茶碱、纳洛酮交替使用治疗呼吸暂停疗效满意。 2 讨论 多数早产儿呼吸暂停是由于呼吸中枢发育不成熟引起，并可降低早产儿对CO 2 的反应，早产儿肺泡少，气体交换率低，潮气量少，呼吸肌发育不全，肋骨活动差，吸气无力，常有肺膨胀不全症 ［1］ ，纳洛酮又称丙烯吗啡酮，为阿片受体竞争性抑制药物，与分布在脑干等部位的阿片受体结合能有效阻断内源性阿片物质（如β-内啡肽等）介导的各种效应，包括呼吸抑制，血压、心率下降等，从而兴奋呼吸 ［2］ 。茶碱类药物能直接兴奋延髓，使呼吸中枢对CO 2 的敏感性增加，呼吸加快、加深，换气量增加，从而使血中CO 2 张力降低，这是该类药物对呼吸中枢的兴奋作用、舒张支气管平滑肌和改善肺血流量的结果，本类药物对呼吸中枢的兴奋作用是直接的而非间接反射所致，因为去除颈动脉体和主动脉体的神经后，此作用仍然存在 ［3］ ，茶碱还能增强膈肌收缩力，尤其是在膈肌收缩无力时作用更显著，因此对改善呼吸功能有益 ［4］ 。两者联合使用用于临床改善早产儿呼吸暂停症状效果显著。 参考文献 1 金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，179. 2 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用.中国应用儿科杂志，1999，14（11）:643-644. 3 杨藻宸.医用药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1993，327-328. 4 汤光，李大魁.现代临床药物学.北京:化学工业出版社，2003，592. 作者单位:830000新疆乌鲁木齐兰州军区乌鲁木齐总医院儿科 （编辑元 红） 作者：李茜 衣楠林 周闯 石小湘