氨茶碱救治早产儿呼吸暂停58例.doc

氨茶碱救治早产儿呼吸暂停58例 山东医药 2000年第15期第40卷 短篇与个案 作者：徐启莲　盛兴波　高瑞玲 单位：徐启莲（莒县人民医院　276500）；盛兴波（莒县人民医院　276500）；高瑞玲（莒县城阳镇卫生院） 　　早产儿呼吸暂停较常见，若处理不当或不及时，可导致中枢神经系统缺氧性损害，严重者危及生命。1994～1999年，我们应用氨茶碱救治该病患儿58例，取得了良好疗效。现报告如下。 　　临床资料：本文共101例，男50例，女51例；胎龄28～38周，平均34周；原发性早产儿呼吸暂停46例，继发性55例（分别继发于颅内出血24例，肺炎13例，败血症11例，核黄疸7例）。临床表现为呼吸暂停≥20秒26例、＜20秒32例，心率减慢34例，阵发性青紫42例，肌张力低下21例，前囟饱满39例，肺内湿罗音9例。确诊时间为胎儿出生至发病后4天，全部病例均符合早产儿呼吸暂停诊断标准。随机将患儿分为治疗组58例及对照组43例，两组间原发性与继发性、胎龄、出生体重、发病时间及呼吸暂停时间经统计学处理无显著性差异。 　　治疗方法：对照组在对因及对症处理基础上给洛贝林1.5mg、可拉明75mg加入液体内每8小时交替静滴。治疗组在对照组治疗基础上加用氨茶碱，首次按5mg／kg加液静注，12小时后改为5mg（kg*d）分2次静滴。用药1周后对两组治疗结果进行比较。疗效判定标准：呼吸暂停及其他症状消失为治愈，呼吸暂停或（和）其他症状明显改善为好转，呼吸暂停无明显改善或死亡为无效。 　　结果：治疗组治愈37例（63.79％），好转16例（27.59％），无效5例，其中死亡3例，总有效率为91.38％，病死率为5.17％；对照组治愈14例（32.56％），好转20例（46.51％），无效9例，其中死亡5例，总有效率为79.07％，病死率为11.63％。两组治愈率、总有效率及病死率均有显著性差异（P＜0.01）。在两组治愈病例中，治疗组呼吸暂停消失时间平均2～5天，对照组为4～7天，两组比较也有明显差异（P＜0.01）。 　　讨论：文献报道，早产儿呼吸暂停约占早产儿的23％，其发病机理可能与早产儿呼吸中枢发育不健全、颅内出血致颅内高压及感染中毒性脑病等因素致呼吸中枢功能紊乱有关。本文资料显示，加用氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停治愈率及总有效率均明显优于对照组，且呼吸暂停消失时间较对照组为短，病死率也低于对照组。氨茶碱的作用机理可能有以下几方面：①增加延脑呼吸中枢对CO2刺激的敏感性，使呼吸规则，潮气量增加；②抑制磷酸二酯酶，提高血液中环磷酸腺苷水平而松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善通气功能；③使呼吸动度增加而驱动呼吸，增强膈肌收缩及减轻膈肌疲劳；④通过加强儿茶酚胺的作用而提高心率，增加心搏量，改善组织（尤其是大脑）的氧供量。本组结果还表明，氨茶碱救治继发性早产儿呼吸暂停效果优于原发性，可能与原发性患儿呼吸中枢发育不健全，短时间无法通过治疗使其发育健全有关。