水中分娩的临床护理路径研究.doc

水中分娩的临床护理路径研究 【关键词】 水中分娩;临床路径;护理　临床护理路径是制订的一种有效降低医疗费用、缩短住院日、提高服务品质的管理式照顾新模式[1]。临床路径起源于1950年国外的工业质量管理体系，经过近20年的实践与发展，临床路径的理论和实践在国外已形成了较完善的体系[2]。水中分娩作为无痛分娩的一种新形式，以其产程短、疼痛小、伤口小、恢复快等优点受到广大产妇的青睐。为使适合水中分娩的产妇尽量减轻疼痛，我院2008年在查阅国内外大量资料的基础上，制订了水中分娩的临床路径并将严格执行路径的产妇临床资料收集，进行分析，取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 选择我院2008年按临床路径实施水中分娩的产妇494例。按人民卫生出版社出版的《妇产科学》第6版中会阴裂伤方法统计会阴裂伤程度及采用自制回访表调查产妇满意率。结果494例产妇中，终止水中分娩18例(巨大儿2例，第二产程延长3例，胎心异常13例);476例水中分娩中无会阴裂伤18例，会阴Ⅰ度裂伤199例，会阴Ⅱ度裂伤258例，会阴Ⅲ度裂伤1例;无水中分娩意向在介绍下成功实施者253例;产后回访产妇满意率为100%。 2 水中分娩临床路径的制订 2.1 第一产程 接待待产妇，听胎心，做胎心监护;询问主诉，翻阅产前检查资料，了解产妇孕期概况;阴道检查了解宫口扩张及胎儿先露下降情况;介绍床位医生、当班助产士、待产环境、家属陪伴制度、导乐陪伴、无痛分娩，进行产程宣教指导;可以正常阴道分娩者排除水中分娩禁忌证;询问是否有水中分娩意向，对无意向者但阴道分娩条件优秀者给予解释，对有意向者但阴道分娩条件苛刻者适当劝导;鼓励产妇多饮水，勤排尿，给予饮食指导，条件允许给予淋浴并穿上文胸或内衣;根据常规听胎心，宫口开3 cm前2 h、开3 cm后每隔30 min听胎心1次;摸宫缩，了解子宫收缩的节律、频率和幅度，及时记录产程;导乐师综合评估胎儿大小及产妇阴道分娩条件，并再次进行水中分娩宣教突出水中分娩的优点，并给产妇讲解配合要点;消毒、清洗浴缸，准备拖鞋、浴衣、防滑垫、放水，按比例倒入浴盐20 g，水中分娩室温度保持26 ℃～30 ℃，水温30 ℃～38 ℃;指导产妇进行呼吸，帮助产妇调整呼吸，必要时无痛分娩减轻疼痛;初产妇宫口开5 cm～7 cm，医生进行阴道检查，了解头盆关系、胎方位、羊水情况，一切正常时与产妇及家属签署水中分娩志愿书;有以下异常者可暂缓下水，胎膜未破者给予人工破膜了解羊水情况，先露坐骨棘上宫缩乏力者给予调整宫缩，胎方位不是枕前位者给予改变体位;有以下异常可停止下水：胎心有减慢或需要胎心监护、羊水异常、先露坐骨棘上给予调整宫缩后仍未下降，考虑相对性头盆不称、胎方位异常给予改变体位仍未转成枕前位，考虑枕后/横位。 2.2 第二产程、第三产程 入水前进行会阴冲洗、测血压，入水后每隔10 min～15 min宫缩后听胎心1次;宫口开全后指导产妇屏气，宫缩间隙及时给予饮水;可按产妇需求选择不同体位：躺、蹲、坐、跪;远红外预热;异常情况出水：胎心基线偏低减慢、羊水污染、宫口开全1 h;待胎头拔露，打开产包，远红外铺台(脐带卷、断脐器械、无痛碘)，呼叫巡回人员、产科医生、儿科医生到场，戴手套，准备接生;指导产妇用力，胎头娩出后，随即前肩、后肩、胎体自然娩出，记录出生时间;遇前肩娩出困难给予助产，遇肩难产按产科急救处理;胎儿娩出后处理第一口呼吸，挤出新生儿口鼻黏液，嘱产妇坐起;导乐予无痛碘消毒脐部后断脐，新生儿出浴缸抱至远红外，更换手套，方巾立即吸干水，结扎脐带;遇脐带断裂，立即夹住新生儿和胎盘脐带残端，减少失血量;产妇穿上浴衣，会阴部垫方巾后搀扶至产床上并安置好体位，注射缩宫素，预防产后出血，护理新生儿，早接触、早吸吮;导乐者洗手，穿隔离衣、戴手套、铺巾、消毒会阴和外露脐带、垫估血盘，掌握胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，正常缝合伤口。 2.3 第三产程异常情况处理 遇胎盘未娩出，出血大于100 mL或第三产程达30 min，立即更换手套、消毒会阴、导尿，给予人工剥离胎盘;按摩子宫，开放静脉，缩宫素静脉快速输注或舌下含服卡孕栓，必要时静脉注射卡贝、宫体肌肉注射欣母沛、吸氧、心电监护并准确估计出血量。胎盘娩出后测血压、摸宫底做好记录;检查软产道，遇撕裂及时修补;产后每隔30 min按压宫底1次，观察阴道出血、子宫质地、膀胱充盈情况;协助产妇补充饮食和能量，做好产后宣教指导，产妇离开产房前帮助擦身，更换清洁衣裤，推车护送至修养室并交班。 3 水中分娩脐带断裂临床路径的制订 因为产妇泡在温水中，脐带一旦断裂，若处理不及时，一方面出血迅速，易引起婴儿失血性休克，另外血管暴露在水中，易引起水中有形物质入血，造成过敏性休克。血液流入水中，整个浴缸染红，易引起产妇和家