水中分娩对产妇安全分娩的相关分析.doc

水中分娩对产妇安全分娩的相关分析 作者：柳正丽 单位：730050甘肃省妇幼保健院产二科 【摘要】目的：通过对水中分娩产妇的产程、产道裂伤、出血量、分娩疼痛进行分析，来评价水中分娩的减痛效果及安全性。方法：采用回顾性方法收集产妇和新生儿的资料，分为水中分娩组和对照组，比较两组产妇的产程、产道裂伤、出血量、水中分娩的减痛效果。结果：水中分娩组与对照组比较，水中分娩孕妇产程相对缩短，两组产妇产后血红蛋白的差异无统计学意义(Pgt;0.05)。水中分娩组疼痛分级较对照组降低，药物镇痛率亦明显降低(Plt;0.05)。结论：水中分娩可相对缩短产妇的产程，可以减轻产道裂伤及产妇的疼痛，减少镇痛药物的使用。对出血量无影响，对产妇未见不良结果。 【关键词】 水中分娩 产程 疼痛 资料及方法 　　2007年5月～2008年8月接受水中分娩并有完整资料的产妇50例，作为水中分娩组，分娩孕周37+2～41周，平均为39.1plusmn;1周;年龄21～33岁，平均为26plusmn;3岁;新生儿出生体重2 700～4 000g。取每例水中分娩产妇的下一位传统阴道分娩、足月、头位的产妇为对照组。选择水中分娩的孕产妇排除糖尿病、妊娠高血压疾病、前置胎盘、超重妇女(体重指数gt;24)、巨大儿、头盆不称、双胎妊娠、胎儿窘迫。两组临床资料差异均无显著性。 　　研究方法：对两组产妇的产程、药物镇痛及水中分娩组入水前后疼痛分级、会阴侧切率、产前和产后血红蛋白、产后恢复情况、新生儿Apgar评分等进行分析[1]。 　　水中分娩组产妇在宫口开大3cm以前给予石蜡油或肥皂水灌肠及淋浴。分娩缸及其配件(气圈、水温计等)在潜伏期清洗消毒，水温预热35～37℃。经医生阴道检查，胎心音、宫缩、胎位正常，宫口开大5cm后，进入专业分娩缸(分娩缸为丹麦进口，可控制升降，水经循环处理，分娩过程循环出入水，调水位至腰部)，产妇在水中取自由体位，每10～15分钟测胎心1次，直至胎儿娩出[2]。入水后一般不做阴道检查，当阴道口见到胎发时记为宫口开全，或根据产妇的表情、行为表现、阴道分泌物、肛门有无松弛来判断;入水后2小时未见胎发者离开水池上产床，在严密消毒下作阴道检查，了解宫颈扩张和胎先露下降情况以指导产程的处理;当胎头显露时，指导产妇在宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇期充分休息，对产妇取得的每一次进步给予肯定和表扬，增强分娩成功的信息;胎头着冠后不急于娩出，顺应分娩机转，使胎头仰伸、外旋转肢体娩出，让分娩过程自然、缓慢、和谐，避免产程进展中不适当的干预[3];胎儿娩出后避免新生儿脐腹部以上身体露出水面，接触空气，诱发呼吸，婴儿在水中的时间不超过1分钟，当整个胎儿娩出后，由助产士将其报出水面，放于产妇胸前，产妇怀抱新生儿出浴缸，并将产妇送至产床，按常规进行脐带处理，等待胎盘娩出。检查产道，如有裂伤给予常规缝合。分娩结束后清洗浴缸并进行消毒。 　　疼痛分级：①Ⅰ级：无疼痛感或轻微疼痛，不出汗或少量出汗;②Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医生配合，有出汗;③Ⅲ级：中度程度疼痛，不能忍受，不能与医生很好配合，肢体有冷汗;④Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受，肢体出冷汗。 　　数据处理：用SPSS13.0软件进行数据分析。各组测定结果均以Xplusmn;S表示。 　　结 果 　　两组产妇产程时间及血红蛋白变化比较：水中分娩组产妇进入水中至胎儿娩出时间为50～200分钟，平均80plusmn;40分钟。两组的产程时间、分组分娩前后的血红蛋白差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　两组产妇分娩疼痛比较：水中分娩组50例产妇入水前需药物镇痛28例(56%)，对照组需药物镇痛30例(60%)，两组差异无统计学意义(Pgt;0.05)。水中分娩组产妇入水前Ⅱ级疼痛者32例(64%)，Ⅲ级疼痛者13例(26%)，Ⅳ级疼痛者5例(10%);入水后Ⅰ级疼痛36例(72%)，Ⅱ级疼痛者13例(26%)，Ⅲ级疼痛者1例(2%)。水中分娩组入水前与入水后各级疼痛所占比例的差异均有统计学意义(Plt;0.05)。水中分娩组产妇入水后未使用药物镇痛，药物镇痛率低于入水前。 　　两组产妇会阴侧切率比较，见表1。表1 两组会阴裂伤、侧切比较 注:与对照组比较,* Plt;0.05 产后观察：水中分娩组1例因宫缩乏力发生产后出血，对照组2例发生产后出血，两组差异无统计学意义。产后24小时出血水中分娩组为260plusmn;98ml，多于对照组的245plusmn;8ml，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　水中分娩可相对缩短产妇的产程，可以减轻产道裂伤及产妇的疼痛，减少镇痛药物的使用。对出血量无影响，对产妇未见不良结果。 【参考文献】 　1 彭军,缪士霞,李丽梅.水中分娩63例分析.实用医学杂志,2008,24-14 　　2