早产儿的发展性照顾与评价经典.pptVIP

一 、早产儿发育支持 性护理评估程序 包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。 资料显示： 超过50%的极低出生体重儿（VLBW)在8岁以前需要特别的辅导教育 15%的VLBW有留级现象 根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步，已经能够及早发现多种神经发育问题，这些问题包括学习能力降低，平均IQ分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整差，在极低出生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战。 早期的脑发育 早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到NICU的环境中，早产打破了大脑结构发育的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等都受到了影响 感官系统的发育 从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育相互影响 在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统的发育要到3周岁才发育完善 视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周 视觉神经系统通过和环境之间的相互作用 而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像 胎儿在孕23周时就对声音有反应 到足月时听觉系统逐步成熟 NICU婴儿焦虑的反应表现为 与噪音有关的生理和行为的改变 早产儿子宫内外环境的差异 子宫内 NICU 声音低频率 杂音高分贝高频率 环境幽暗舒适 光线明亮刺眼 母亲休息有规律 无时间作息 羊水弹性刺激肌肉发育 刺激缺乏规律性 温暖 疼痛无法预测 无侵入性操作 非预期性侵入高 子宫包裹有安全感 肢体活动无边界 NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源 NICU环境中的有害因素包括： 噪音? 光线? 不舒适的体位 各种检查和操作 与父母分离 （一）声音的危害 增加颅内压力? 增加呼吸及心跳速率? 刺激屏气及心跳减慢的机会? 皮肤出现花纹般的微细血管收缩? 睡眠受到干扰? 生长激素降低不利发育 声音 子宫内 NICU 声音 ? 50-60?????平时说话 ? 50-60?????保温箱内声音? ? 55-92?????警报声.音响声.电话声 ? 92-124????开关门窗(保温箱) ? 63-75?????传统的呼吸机 ? 85-110????高频呼吸机 ? 我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超35dB 声音 在保温箱上写字???????????64? CPAP的气泡声?????????????65? 保温箱警报声?????????????67? 关柜子声?????????????????73? 点滴警报声???????????????74? 关保温箱窗、门声?????????80? 敲打保温箱?????????????? 82? 放奶瓶于保温箱上?????????84? 呼吸暂停警告声???????? ?85? 打开塑料包装声???????????86 NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来源 声音 你能提供照护 温柔的说话或轻声的交谈 避免撞击垃圾桶、推车或障碍物 注意婴儿周围设备所发出的声音? 讨论时远离易敏感的婴儿床边 避免猛烈的关门、窗(柜子) 如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动 避免敲打暖箱上面 放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上 减低警告声至基本可听到即可 将扩音器的声音调降 将电话声调小或改成闪灯式 （二）光线的危害 早产儿视网膜病变机会上升 ? 体重上升缓慢 ? 睡眠时进入深睡期时间短 ? 无法发展出日夜作息频率 ? 互动时无法睁开双眼 光线 NICU的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等 光线明亮度约60－90??ftc 加热灯?200－300 ftc 照光机器?300－400? ftc 日光?1000? ftc 美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc 特殊