早产儿喂养管理推荐.pptVIP

母乳喂养的概述 母乳添加剂（HMF） 适应范围： ≦出生体重1500克 ≦孕32周 耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后 与人乳混合后喂哺 特别能恩母乳营养补充剂（FM85） 添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求 低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长 优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求 抽吸出的人乳储存 场所和温度 时间 储存于+25度的室温 4小时 存储于+15度的冰盒内 24小时 储存于+4度冰箱内 48小时 储存于+4度冰箱内（经常开关冰箱门） 24小时 冷冻人乳: ? 冷冻室温度保持于-5 to -15度 3-6月 低温冷冻 (-20度) 6-12月 直接母乳喂养前喂养 通常孕周34周 吸吮-吞咽-呼吸不能很好协调 鼻胃管 间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴） 持续滴入 直接母乳喂养的时机 婴儿处于稳定状态 孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调 开始阶段，每天1次 每日递增一次 鼻胃管、奶瓶等方式补充不足 评价喂养效果 -- 喂养前后称体重（1克体重=1毫升母乳） * * * * * * * * * * * 早产儿喂养管理 研讨内容 — 胃肠功能的发育 — 母乳喂养的概述 — 营养选择的实现 胃肠功能 运动 分泌 消化 吸收 免疫 孕周 (wks) 吸吮和吞咽 胃排空 小肠蠕动 12 16 25 26 32 34 40 肠道蠕动的征象 肛门收缩明显增加 喂养性吸吮 和 吞咽完全成熟 肛门括约肌 十二指肠 活性成熟 食道下端 括约肌高压 随着成熟 小肠蠕动 增快 出现第一次吞咽 胃肠道运动的发育过程 吸收 分泌 胃 十二指肠 空肠 回肠 右侧结肠 左侧结肠 铁、硒 钙、磷 营养素（葡萄糖） 水溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、B6、C） 锌、铜、锰、铬、碘 分泌素、缩胆素 营养素（氨基酸、脂肪） 维生素A,D,E,K 镁 胆酸、结合胆盐 维生素B12 胆固醇 水 钠 碳酸盐、钾 胃液等 盐酸 胃蛋白酶 胃肠内吸收和分泌的不同部位 与解剖发育不同， 孕20周就已具有 孕26周部分成熟 肠道菌群: 1. 出生前胃肠道内无菌； 生后细菌很快进入 2. 小肠内细菌较少； 结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 肠道内细菌种类与喂养方式有关： 母乳喂养结肠内主要为 双歧杆菌和乳酸杆菌 产生有机酸 抑制致病菌 母乳喂养儿 : 80-90 % 双歧杆菌 +++ 乳酸杆菌 + 配方奶喂养儿： 40 - 50% 双歧杆菌 乳酸杆菌 50 - 60 % 链球菌 梭状芽孢杆菌 类杆菌 胃肠道功能的发育 剖宫产分娩 母乳喂养机会少 NICU的微生物 抗生素 微生物群建立延迟 微生物群的组成异常 肠道相关淋巴样组织 (GALT)发育和成熟不足 肠道屏障功能下降 (粘液、通透性) 体液和细胞免疫反应不良 影响肠道初期微生物群建立的因素 初期建立的微生物群异常及其可能的后果 剖宫产分娩 母乳喂养机会少 NICU的微生物 抗生素 微生物群建立延迟 微生物群的组成异常 GALT发育和成熟不足 肠道屏障功能下降 (粘液、通透性) 体液和细胞免疫反应不良 “免疫介导的富贵病” 过敏 炎性肠病 自身免疫性疾病：糖尿病 肠道屏障功能不成熟 – 渗漏现象 成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障 肠道菌群的免疫调节作用 树枝状细胞 抗原 递呈细胞 （APC） Th 2 Th 1 IgA 保护 IgE 过敏 成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡 ? 微生物 ? 异性蛋白 Th0 B细胞 B细胞 Th2-歪斜现象 出生时新生儿的免疫反应 Th 2 Th 1 IgA保护 IgE过敏 过早训练免疫系统 病菌感染？？ 。益生菌 。DHA 避免 异性食物蛋白 B细胞 B细胞 母乳主要成分 — 蛋白质 乳清蛋白(whey) 酪蛋白(casein) 粘液素(mucin) —奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面 蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸 母乳主要成分 — 蛋白质 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 人乳 牛乳 乳铁蛋白 IgA ?-乳清蛋白 ?-酪蛋白 ?-酪蛋白 ?-酪蛋白 ?-酪蛋白 乳清60% 酪40% 乳清蛋白 酪蛋白 酪80% 乳清20% 蛋白质成分 (%) ?-乳清蛋白 白蛋白 母乳主要成分 — 脂肪 提供50%左右的能量 提供必需脂肪