低血容量休克急救与护理探讨.docVIP

低血容量休克的急救与护理探讨 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0188-02 　　休克是机体由于受到各种严重致病因素（感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等因素）刺激引起的神经一体液因子失调与急性微循环障碍，并直接（或）与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征，其主要临床表现为血压下降、脉压减小、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷、肢端发绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊，直至昏迷等。 　　1 低血原因 　　低血容量性休克是由于血容量的骤降，导致血压下降，心排出量减少，中心静脉压降低，外周血管阻力增高，心动过速等。 　　1.1 常见病因如下: 　　①失血：如外伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、消化道大出血、动脉瘤破裂等。 　　②脱水：严重的呕吐、腹泻、胃肠造瘘管引流、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒等。 　　③血浆丢失：大面积烧伤、腹膜炎、严重创伤、炎症渗出等。 　　1.2 休克期护理要点，主要以补液维持有效血容量 　　①补液的种类：胶体、晶体、水。 　　②相关指标的观察：尿、生命体征、精神状态、周围循环、口渴状况。 　　③详细的记录。 　　2 感染 　　2.1 全身症状的观察和护理:体温、脉搏／心率、呼吸、精神症状、胃肠道症状、舌象、实验室检查。 　　2.2 严密观察创面:随时记录创面的色泽、水肿情况、渗液多少、臭味、创缘的肿胀。 　　3 对各主要脏器的监护与观察 　　3.1 对心脏灌注情况的观察:当患者血容量降低时，心排血量减少，血压下降，脉搏快而弱，观察心脏灌注情况时，应注意血压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化，轻度休克时血压低于90～60mmHg，脉搏在100次/min以上，中度休克时，收缩压降至70mmHg，脉压2O，若低于2cmH2O，表示右心房充盈压力不足，即血容量不足，需继续补液。若高于15cmH2O，并出现呼吸困难和肺底部罗音，表示有左心衰，说明心脏已超负荷，应减慢或停止输液。低血压通常被认为是休克的重要诊断依据，但在休克早期，由于各种代偿机能的作用，血压可不明显下降，而往往首先出现脉搏改变，脉搏细速，并有四肢冰冷、皮肤苍白，尿量减少，则说明微循环和组织灌注情况不佳应引起高度重视，及时与医生联系，采取抢救措施。 　　3.2 对肺灌注情况的观察:当血容量减少、血流循环慢时，流向远侧肺泡的血液量减少，气体的组成和弥散受到影响，呼吸表现为快而浅，在这种情况下，除要补给足量的液体外，还要补给足量的氧气，给氧时要注意呼吸道通畅，防止舌后坠，注意清除呼吸道痰液，以保持通气功能良好，才能达到有效的给氧。在给氧的同时，应测量血氧饱和度，如在70%以下，说明体内严重缺氧，加大给氧量，尽量提高动脉血氧分压，严重缺氧时给氧量4～6L/min，中度缺氧时2～4L/min，在患者通气功能改善，缺氧和二氧化碳潴留有所缓解时，可逐渐减少给氧量。 　　3.3 对脑灌注情况的观察:低血容量休克时，大脑灌注量同样不足。因脑血流量减少而细胞缺氧的继发反应，可导致中枢神经系统的症状，最早出现的症状为烦躁不安，当动脉压继续下降时，即转为表情淡漠，反应迟钝，最后可发生昏迷。 　　3.4 对肾灌注情况的观察:在低血容量休克早期，大多数休克状态下的尿量减少是组织灌注不足的指标之一。因此，观察休克患者的尿量是判定休克是否纠正、扩容是否充足以及肾功能情况如何的重要依据。一般如尿量为30～60ml/h，说明肾脏的供血量是满意的，如尿量在30ml/h以下，说明灌注不足，并提示有肾功能衰竭的危险，这时要全面分析病情，采取措施。 　　3.5 对周围循环灌注情况的观察:患者皮肤湿冷、苍白，口唇、面颊、甲床发绀，表面毛细血管再充盈时间延长，皮肤出现花斑性改变，说明微循环灌注不足，皮肤有出血点或出血倾向，提示有弥散性血管内凝血，前额四肢出汗合并苍白，皮肤温度由高降低，为交感神经极度兴奋的表现，说明外周阻力降低。血压回升，说明微循环有改善。 　　4 护理 　　4.1 专人护理:休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理，严密观察病人生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、意识），每三十分钟检测一次，出现异常及时汇报主管医生，随时处理。 　　4.2 输液:建立静脉通路加压快速输液作右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管持续监测CVP,Ⅰ组用16号留置针在股静脉或颈外静脉等较粗大的体表静脉建立两条静脉通道，用血压计袖带加压袋装液体进行快速补液，输入速度为35 ml/min～40 ml/min，并严密观察CVP的变化。抗该类休克的最根本的措施是尽快恢复有效循环血量，也就是补足血容量。只有快速补充足够的血容量，才能保证一定的心输出量及组织灌流量。抢救失血性休克患者不仅仅是强调补