造影剂肾病经典.pptVIP

90% 危险因素 CIN:1～70% CIN危险评分 Company Logo 危险因素Mehran Risk Score（MRS） 因素 指标 分值 GFR ＜20mol/min 6 　 20-40 4 　 40-60 2 低血压 收缩压＜80mmHg 5 慢性肾功不全 　 5 充血性心衰（肺水肿病史、IABP） 　 5 年龄 ＞75岁 4 糖尿病 　 3 贫血 　 3 造影剂用量 每增加100mL 1 Scr ＞1.5mg/dL 4 危险积分 CIN风险 6-10 14.00% 11-16 26.10% ≥16 57.30% 女性， 75岁 （4） 2-DM，（3） CHF，（5） 高血压，（5） CKD（eGFR 40ml/min)（4） Company Logo 危险积分 CIN风险 6-10 14.00% 11-16 26.10% ≥16 57.30% 造影剂肾病的预防 造影剂的选择 避免使用肾毒性药物 水化治疗 其他 Company Logo Company Logo 造影剂的选择 分 类 结 构 通用名 分子量 (MW) 碘含量 (mg/ml) 渗透压(mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺 636 300 1550 第二代 （低渗对比剂） 非离子型单体 碘海醇 821 300 350 680 830 碘帕醇 777 300 370 680 800 碘普罗胺 791 300 370 590 770 碘佛醇 807 320 350 710 790 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 1550 320 290 Company Logo 预 防 避免肾毒性药物 氨基糖苷类 二性霉素B 免疫抑制剂 双胍类降糖药 ACEI/ARB Company Logo 二甲双胍 二甲双胍 在体内主要以原形由肾脏排泄，当发生CIN时二甲双胍可在体内大量蓄积，有引起高乳酸血症或乳酸酸中毒的可能。反过来乳酸酸中毒又可以影响肾功能，造成恶性循环—致死率极高 为此国际上CIN防治指南强调造影前后48 h停用二甲双胍。 发生率低，往往被忽视 Company Logo Company LOGO 造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy CIN） Company Logo 概念 1 发病机理 2 预防与治疗 3 小结 4 Company Logo 病 例 病 例 女性，75岁 2-DM，CHF，高血压，CKD（eGFR 40ml/min) 因急性心梗接受急诊PCI 术后两天SCr↑2.8mg/dl，尿量↓1000ml/day；术后3天SCr↑5.6mg/dl 处理：肾内科会诊，诊断：CIN 建议行血透治疗 血透数天直至SCr恢复至基线水平 住院时间延长约8天，花费较其他患者增加近4倍 Company Logo 造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN） 定义：排除其它原因的情况下，对比剂（CM）血管内给药后3天内出现的肾功能损害 SCr相对升高25%或绝对升高44.2umol（0.5mg/dl） Scr 升高程度： 25% （44.2μmol/L） CIN的流行病学 几乎所有造影后患者都可能出现轻微、短暂的肾功能受损 大人群研究发现：使用对比剂后，发生肾功能衰竭的危险性平均为3％。 Mccullough研究发现：1，826例心血管造影的患者中CIN发生率为14.5%。 有研究显示在药物所致的急性肾功能衰竭中，对比剂位居第二位。 Katholi RE,Taylor GJ,Mccamm WP et al Radiology Rudnick MR,Bems JS,Cohen RM et al.Semin Nephrol Mccoullough PA,Wolyn R,Rooher LL et al Am J Med Rudmick MR,Goldfarb S,Wexler L et al, Kidney Int Am J Cardiol. 2002,90:1068-1071 Company Logo CIN的危害 MACE 增加院内死亡率（发生CIN后患者死亡率与未发生CIN患者死亡率：31% vs 6% ） 增加致残率 加速发生ESRD（终末期肾病）风险 延长住院时间和增加住院频率 Company Logo ?Marenzi et al.. JACC 2004;44:780-5 Company Logo 发病机理 1、肾脏血流动力学改变 2、肾小管的毒性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 Company Lo