章氏读片会系列之终板炎经典.pptVIP

* 跟骨骨髓窦 * 病例 男,45岁。 一年前因外伤发现跟骨病灶,前几日又因踝关节肿胀，检查跟骨病灶无明显变化 。 * 结果： 跟骨骨髓窦。 * ?骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。 骨髓窦概况 * 跟骨窦的形成 ? ? 跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。 * * * ?【临床表现】 ? ? 成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。 跟骨髓窦无需任何治疗，临床工作中应认识本病，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。? * 【X线表现】 ? ? 跟骨窦的表现? ?观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小1－3cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。 * 女，14y，外伤就诊，平时无症状。 * 两例外伤患者 * 男性，23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。 * 【鉴别诊断】 ? ??1.跟骨囊肿? ?囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，膨胀生长，周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密度，跟骨窦CT值为脂肪密度。 2.单房性巨细胞瘤? ? 破坏区边缘清楚，内无骨间隔。骨皮质变薄。临床上有疼痛。肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后。 3.跟骨结核? ? 病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。 * * 07/16/96 * ## 跟骨结节骨骺出现年龄：一般男性为7—11岁；愈合年龄，一般男性为14—19岁，女性均比男孩提前1岁。 椎体终板炎的MR诊断 影像科 1，是椎间盘退变引起的一种无菌性炎症。 2，颈，腰痛的原因之一 3，主要依靠MRI诊断 概念 1，应用解剖 正常成人椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上、下各有1个，其平均厚度为1mm。 纤维环，髓核 软骨终板 椎骨 软骨终板作用：承受压力保护椎体；与纤维环共同将髓核密闭，保持一定压力状况；具有半渗透膜作用，营养髓核。 在发育过程中，椎骨上下面的软骨分为两层：生长软骨层（后完全骨化），关节软骨层（即后来的软骨终板），两者中间为次级骨化中心（骺环，后与椎骨骨性融合）。 将椎间盘视为一个关节——软骨终板即关节软骨；纤维环即关节囊：髓核即关节腔。 2，发病机制 1)椎间盘退变终板承受的轴向载荷及应力增加→影响局部骨髓的微环境,骨髓在组织学上发生改变; 2)反复的力学负荷→终板及终板下骨显微骨折; 3)椎间盘重复性创伤→髓核内部炎性物质(肿瘤坏死因子/PGP/白细胞介素)产生→通过终板扩散导致局部炎症; 4)低毒力感染等因素。 临近椎体松质骨水肿 临近椎体脂肪浸润 临近椎体纤维化及钙化 椎间盘发生退变后终板 的保护作用减弱或丧失 3，临床表现 最常见于腰椎（54.5%），颈椎次之（40.7%），胸椎少见（4.8%）。尤其L4~5，L5~S1多见 临床主要表现为疼痛。发生于颈椎者，可有颈项强直，疼痛不适，头痛，头晕，上肢麻木；发生于腰椎者，可有腰部疼痛，活动受限，伴下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等，体检可有直腿抬高试验阳性。 此外，还可能导致局部积液，椎间盘炎症、黄韧带萎缩、周围组织炎、中枢神经炎等等 。 4，影像学检查 MRI有如下的特点：椎体上缘多见（符合同椎间隙，终板“上厚下薄”的解剖理论基础）；沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号，多表现边缘清楚，但未发现溶骨或膨胀性骨破坏；病变椎体终板缘不规则和增厚；病变区可见到Schmorl结节；椎间盘强化（终板炎伴椎间盘强化未见文献报道），椎间隙不规则变窄；椎旁及椎管均未见炎性病变表现。 ， 分型 MRI表现 病理学表现 原因 Ⅰ型 T1低信号,T2高信号,对比剂增强检查T1有明显强化 可见终板改变，同时有邻近松质骨水肿 终板对椎间盘退变的炎症反应，终板破裂，软骨下骨髓血管化增加,合并有显微骨折现象 Ⅱ型 T1高信号,T2正常或轻度升高脂肪抑制成像明显低信号 邻近椎体骨髓脂肪变性 红骨髓为黄骨髓所替代或骨髓缺血坏死; Ⅲ型 T1和T2均为