针刀医学_上肢部分的治疗73页.pptVIP

体征  （1）肱骨外上髁有敏感压痛，常为锐痛 （2）Mill 征 （3）Gozen征 （4）抗肘伸腕试验 （5）前臂旋后抵抗试验。 （6）肱骨外上髁无红肿现象 （7）肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转功能受限 x 线检查 x 线检查多呈阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑，肱骨外上髁不光滑等。部分病人可见囊性变。 注意观察：①骨小梁的改变；②是否有囊性变。 治疗 糖皮质激素： 非水溶性 免疫抑制 抗病毒毒素 抗炎脱水 滑膜细胞敏感 量：5mg以下 度：总不超过3次，7-15天一次。 分型治疗 1、单纯肌腱损伤 疼痛单一，时有功能障碍 针刀治疗（配合火针） 从病灶点上或下斜刺达附着点处切割松解即可 2、多次局部封闭后的患者 肌腱硬化（脆化）；局部的骨质疏松、囊变 适宜使用火针 3、病程长，关节畸形、强直（破坏） 骨囊性变（骨内高压的表现） 出现静息痛 骨减压针为主（配合火针、拨针） 4、病程长，痛点广泛，囊性变 拨针刀+骨减压针+火针 骨减压部位：内外上髁，尺骨鹰嘴 滑囊炎 概述 滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症．滑囊是充满滑膜液的囊状间隙，位于组织间产生摩擦的部位，肌腱或肌肉经过骨突起的部位。如果滑囊受到过重的压力，或是受到关节或关节附近组织损伤的刺激，就会发炎，形成滑囊炎。 有关解剖 滑囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，内层为滑膜层，外层为纤维层 滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液 纤维层又称筋膜层，为一膜性通道，当其发生病变时，膜性通道闭阻，滑膜功能受影响，导致关节腔积液 生成 ▲先天固有 ▲后天代偿产生 组成 内层：滑膜层 外层：纤维层（又称筋膜层） 分布 关节（活动频繁） 肌筋膜（活动频繁） 肌腱或受力较大处 功能 ①分泌吸收滑液 ②调节体温 ③填充关节，或支垫、减震的作用 ④润滑营养关节软骨的作用 病因 滑膜受损→纤维层膜性通道阻塞→分泌吸收下降→肿胀→炎性刺激物产生→酸胀、疼痛、发凉 滑膜 骨高压 1、病变表浅 2、酸冷在关节分布区（骨外） 1、冷酸病变不明显 2、骨髓酸痛 治疗 ① 针对滑膜 ▲急性水肿、炎症期→糖皮质激素 △封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡因1ml+生理盐水3ml+玻璃酸酶（1500单位/支） △玻璃酸酶：促进局麻药扩散、吸收；促进渗血、渗液的吸收；促进软骨修复、再生；防止粘连。 ▲病程长、反复发作→冲洗+松解 △冲洗液的配制：利多卡因+4℃生理盐水配制成利多卡因0.5%的冲洗液 △首选火针，配合拔罐；严重者使用拨针刀充分松解，更甚者可以破坏滑囊 ②针对纤维层 ▲针刀火针等针具松解 作用机理：通过针刀火针等针具的刺切，使恢复膜性通道的通畅，利于排放积液，恢复功能 上肢部分 腱鞘炎 概述 肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况称为腱鞘炎。 有关解剖 内层：滑膜层→分泌滑液、吸收滑液→出现异常→肿胀、僵硬 外层：纤维层（筋膜）固定支持作用 分期 炎症期（滑膜期）：以肿胀疼痛为主 弹响期（扳机指）：以疼痛弹响为主，轻度功能障碍，局部可触及硬结，肌腱膨大，腱鞘狭窄。 绞锁期：疼痛加重，功能障碍明显。 治疗原则 炎症期：针对滑膜进行治疗，针刀、封闭治疗 弹响期：首选针刀治疗 绞锁期：针刀治疗为主，必要时进行手术治疗 杂合以治，各得其所宜。摒弃门户之见 治疗 ⑴局部封闭注射 封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡因0.5ml+生理盐水3ml 斜刺，针尖达腱鞘内摇匀后从掌指关节掌侧压痛明显处进针作腱鞘内封闭,然后用一张创可贴贴于针刺部位。（药物剂量视具体情况而定） （2）针刀治疗（破皮针） 定点：阳性反应点，肌腱膨大处 操作：垂直局部皮肤刺入，刺入后与肌腱走行平行呈“一”字型切割，也可将膨大的的肌腱（硬结）切割，以松为度；切割完成后将针刀提至皮下，再向两侧推移，达骨侧面后推切，以松解纤维层与骨面的粘连。 注：出针后，针口要多按压一会 逐层深入，遇硬便切，以松为度 腕管综合征（骨半规管） 概述 又称腕管狭窄症，腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 附： 腕管：腕骨+腕横韧带 肘管：尺骨鹰嘴、肱骨内上髁+纤维韧带 踝管：跟骨+分裂韧带 尺管：钩骨、豌豆骨