沈阳市妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组的流行情况调查.doc

沈阳市妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组的流行情况调查 中华妇产科杂志 1998年第8期第0卷 论著摘要 作者：阮强　刘兰青　魏洪斌　刘庆　吉跃华　吕绳敏 单位：110003 沈阳，中国医科大学第二临床学院病毒研究室 　　近年来，柯萨奇病毒B组在北京、沈阳等地先后发生多起暴发流行［1，2］，引起新生儿死亡。对柯萨奇病毒B组流行规律的研究和进行妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组流行情况监测，有助于指导临床及时采取消毒隔离措施，切断传染源，避免造成新生儿死亡。本研究用间接免疫荧光方法，对沈阳市1993年11月至1997年12月期间6 134例妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组各型病毒感染情况进行了调查研究，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.资料：收集1993年11月至1997年12月，到中国医科大学第二临床学院就诊的妊娠晚期妇女，取血清标本6 134例份。 　　2.方法：间接免疫荧光方法检测血清标本中柯萨奇病毒B组型特异性IgM抗体。详细操作见参考文献［2］。 　　二、结果 　　1.柯萨奇病毒B组流行期间的统计分析结果：1993年11月至1997年12月期间，柯萨奇病毒B组在妊娠晚期妇女中共发生4次流行。在此期间，妊娠晚期妇女柯萨奇病毒B组的平均感染率为2.56%(157/6 134)；流行月份的平均感染率为5.21%(103/1 977)；非流行月份的平均感染率为1.30%(54/4 157)。与非流行月份相比，流行月份的统计分析结果见表1。 　　2.柯萨奇病毒B组的型别分布：柯萨奇病毒B组各型在流行与非流行期间的型别分布见表2。在1993年11月至1994年3月较大规模流行期间，柯萨奇病毒以B3型为主(40.0%)，B1～B6型病毒均有发现。在此期间，多型病毒混合阳性病例较多，占此期间阳性病例的40.1%。在1994年8月、1996年6月和1997年上半年的3次小流行期间，以B5型病毒为主。小流行期间多型病毒混合阳性病例较少，并且只检测出部分型别。 　　三、讨论 　　柯萨奇病毒属于肠道病毒，分为A、B两组，其中B组有6个型别，其感染可引起各种临床疾病［3］，尤其可造成免疫功能尚未完善的新生儿的死亡［4］。其主要传播途径为消化道，也有经呼吸道传播的报道。近年来，柯萨奇病毒B组在我国发生多次暴发流行，造成新生儿死亡，其传染源主要为患柯萨奇病毒B组感染的产妇。 　　本资料表明，在1993年11月至1997年12月期间，沈阳市共发生了4次柯萨奇病毒B组流行。其中，1993年11月至1997年3月沈阳市有较大规模的柯萨奇病毒B组流行。此次柯萨奇病毒B组大流行的特点是：流行时间长，感染率高，感染病毒以B3型为主，且各型病毒均有发现。在1994年8月、1996年6月发生了两次小流行，其特点是，流行期短，一般为1个月左右，感染率相对较低，感染病毒以B5型为主，只有部分型别的病毒参与。1997年上半年，妊娠晚期妇女中柯萨奇病毒B组的感染率较高，流行持续时间较长，尤其是在1997年4月份达到最高，为8.99%。在此期间流行的主要病毒型别为B4和B5，其中B5型病毒占1997年4月份检出病毒型别的62.5%，表明近年来沈阳市柯萨奇病毒B组流行型别逐渐由以B3型为主转变为以B5型为主。 　　柯萨奇病毒B组的散发感染是经常发生的。1993年11月至1997年12月期间共检测了6 134例妊娠晚期妇女血清柯萨奇病毒B组特异性IgM抗体，157例阳性，平均感染率为2.56%；在柯萨奇病毒B组流行月份，共检测了1 977份妊娠晚期妇女血清标本，103份阳性，平均感染率为5.21%；在非流行月份，共检测了4 157份妇女的标本，54份阳性，平均感染率为1.30%。以上数字表明，作为柯萨奇病毒B组流行传染源的散发感染随时存在。因此，在各医院开展柯萨奇病毒B组感染的检测，对避免院内交叉感染，防止在新生儿中发生流行具有重要意义。 　　本研究发现，部分标本，特别是较大流行期间的标本，存在多型病毒IgM抗体混合阳性的情况。有报道证明［5］，柯萨奇病毒B3型刺激机体既可产生特异性IgM抗体，又可产生与B1、B4发生反应的特异性IgM抗体。本研究中的多型病毒IgM抗体混合阳性的现象，除表明柯萨奇病毒B组之间存在交叉抗原外，是否表明大流行期间柯萨奇病毒抗原的变化，尚需进一步研究。表1　4次柯萨奇病毒B组流行期间的统计结果 流行时间检测例数阳性χ2例数百分率(%)1993年11月～1994年3月1 215615.0262.161994年8月216136.0230.311996年6月10565.7114.381997年1月～1997年6月441235.2237.14表2　柯萨奇病毒B组各型在各期间的型别分布 时间病毒阳性 　　总例数各型病毒阳性例数主要流行B1B2B3B4B5B6型别百分比(%