沙眼衣原体与输卵管性不孕症.doc

沙眼衣原体与输卵管性不孕症 【关键词】 沙眼衣 沙眼衣原体（CT）是近年来主要的性传播性疾病病原体之一，主要引起男女泌尿生殖道感染，导致男女不孕不育症。据WHO报道全球每年约5亿人新发性传播疾病，其中CT感染占18%，近年来，其发病率呈上升趋势，女性发病由1.8%增至3.5%，而男性从2.1%增加至6.6%，而由此引起的输卵管性不孕症（TFI）占总TFI的36%。 1 CT的致病性 CT为专性上皮细胞内寄生的原核细胞型微生物，易侵犯泌尿道及生殖道上皮。CT致女性生殖系统感染以无症状为特征，主要传播途径是通过性生活。病原体通过侵犯宫颈、子宫内膜及输卵管上皮引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵炎、输卵管积水、输卵管瘢痕，阻塞会导致不孕症、自然流产及输卵管妊娠。 2 CT感染途径 （1）多个性伴侣、无保护性性行为更容易患CT。（2）服用避孕药可能增加感染的危险性。（3）动物实验证实雌、孕激素均可增加感染的程度及感染持续的时间。（4）阴道冲洗是易感因素之一，原因可能是阴道冲洗改变了阴道酸碱度，使局部抵抗力下降。 3 CT生殖道 感染导致TFI的发病机制目前较多认为的是免疫损伤造成输卵管的结构破坏而引起，研究发现不孕妇女中CT抗体阳性率明显比正常妇女高（分别为53%和12%），71%不孕输卵管组织及子宫内膜中查到CT-DNA。已证实，CT的脂多糖（CPS）成分可以整合到宿主的上皮细胞壁上成为其组成部分。持续性CT感染使输卵管局部产生了高水平的CT热体克蛋白60（C-HSP60）抗体，这种主要的白细胞抗原通过信号传导激活白细胞使其增生并释放炎症因子，Th1和Th2因子失衡，使输卵管局部组织CT持续性感染难以清除，从而造成输卵管水肿、粘连及阻塞等一列系并发症。另外，由于C-HSP60与人类组织的H-HSP60有48%同源性，即所谓分子状态，针对前者的抗体对后者诱发了自身免疫反应，一方面保护机体清除异物，另一方面把自身物质错当异己，造成组织持续性损害。H-HSP60是受精卵最早合成的蛋白之一，蜕膜的上皮细胞也有这种蛋白的表达，孕早期的H-HSP60能刺激C-HSP60已致敏的记忆淋巴细胞，通过免疫排斥反应导致胚胎流产，此可能是输卵管内配子移植术（GIFT）时早孕丢失的原因，由此推测这可能为不育症发生的机理之一。 4 中西医结合治疗CT及输卵管性不孕症 4.1 彻底治疗CT 只有及早预防及治疗CT感染才能有效降低并发症。（1）控制传染源:安全套避孕，加强性宣传教育有利于降低发病率。（2）切断传播途径:减少宫颈上皮细胞的损伤。（3）保护易感人 群:需行宫腔操作者，年龄在35岁以下未生育妇女，在行宫腔操作前应筛查排除CT感染或预防性使用抗生素，以便使在可能感染CT时体内抗体形成以前服用有效抗生素将CT杀死，有效控制CT感染。 4.2 中西医结合治疗输卵管阻塞 据中医文献记载。输卵管阻塞导致不孕，与“带下”、“绝后”、“无子”、“月经不调”等病症有关，多因湿热邪毒内蕴、气血失和瘀阻胞脉、冲任不通而致不孕。从病理上看输卵管炎性阻塞大多伴有炎性细胞浸润、血管扩张充血、组织水肿与炎性渗出物以及纤维组织增生等病理改变。本所应用活血祛瘀、理气行滞、清热解毒为治疗原则，内外合治方法取得了显著疗效。其中选用消炎和育宝一方，通过口服、灌肠取得良效，因三棱、莪术、丹参、红花能活血祛瘀，破血清瘀，起到疏通输卵管，消除炎症粘连的作用;水蛭含水蛭素，能增强血液循环，起到改善盆腔瘀血状态;败酱草、鱼腥草、忍冬藤、黄连等清下焦之湿热，消胞宫之浊毒，从而调整患者的阴阳气血平衡，抑制纤维细胞增生，减少炎细胞浸润及对抗粘膜上皮细胞变性坏死。诸药合用，煎液后直肠保留灌肠，其药物成分直接由静脉丛进入下腔静脉，作用迅速，既能直达病灶，又能使局部血管扩张，病灶变软，粘连松解消散，从而加速管腔的疏通，为受孕创造条件。在用中药内外治疗的同时，再于月经干净后3天选用庆大霉素、α-糜蛋白酶等行宫腔注射，中西医结合综合调治，体现中西医优势互补，输卵管阻 塞性不孕的治愈率、妊娠率明显提高。总之，CT生殖道感染的发病率的增加及其引起的后果尤应重视，预防、筛查及早期治疗CT，综合治疗输卵管性不孕症对妇女的生殖保健、优生优育都有重要意义。 作者单位:515031广东省汕头市中医医院中西医结合不孕不育研究所 （收稿日期:2004-06-02） （编辑骄 阳） 作者：彭少芳 林晓芬