泌尿生殖道细菌感染与男性不育的研究进展.doc

泌尿生殖道细菌感染与男性不育的研究进展 【关键词】 感染 男性泌尿生殖道感染可累及生殖道的不同部位，如睾丸、附睾及其他附属性腺，影响精子发育和成熟而导致不育。细菌是从不育男性精液中分离出来的最普遍的微生物［1］，随着男性不育症诊断手段的日新月异及对泌尿生殖道系统微生物的深入研究，男性生殖道细菌感染与不育的关系已越来越受到人们的重视。正常情况下，男性泌尿生殖道寄居有正常菌群（如常见的革兰阳性球菌和类白喉杆菌等），故在精液培养中检测出的细菌不一定都致病。目前研究认为对精液质量有影响的致病菌主要有大肠埃希菌、草绿色链球菌、结核杆菌、厌氧菌等。 1 大肠埃希菌（Escherichia coli, E.coli） 有关文献报道，男性泌尿生殖道非淋球菌细菌性感染中约80％由大肠杆菌引起［2］。早在1975年del Porto等就发现大肠杆菌能引起人精子凝集、抑制精子运动和杀死精子［3］。大肠杆菌引起精子凝集、抑制精子运动和杀死精子的机理尚不完全清楚，许多学者认为粘附作用是致病的关键。大肠杆菌抗原主要有O、H和K 3种，目前已发现的O抗原有170余种，其中大肠杆菌O6是泌尿生殖道较常见的大肠杆菌感染病原体之一，Bartoov等发现大肠杆菌O6占不育患者精液感染大肠杆菌的46.2 %。刘继红等指出，大肠杆菌O6是泌尿生殖道感染中的常见病原菌之一。Bartoov等发现，大肠杆菌可在体外使人精子发生凝集，并揭示这种相互作用是精子表面甘露糖残基与大肠杆菌上的甘露糖连接位点结合所致，并将引起男性不育的毒性大肠杆菌株称为男性生殖道(MGT)mdash;mdash;大肠杆菌［4］。Wolff等通过电镜发现，大肠杆菌主要吸附在人精子的头部和尾部，使精子发生凝集［5］；张国芬等通过玻片凝集法发现,人精子抗体可使大肠杆菌发生凝集，提示大肠杆菌和人精子间可能存在交叉抗原［6］。 另外，还有研究发现大肠杆菌O6在体外能通过其表面的P型菌毛和I型菌毛的粘附作用引起人精子凝集、抑制精子运动和杀死精子。何正平等从234例不育男性精液中检出42株大肠杆菌,检出率为17.5 %，大肠杆菌具有I型菌毛株为31株，具有P型菌毛株为4株，I和P型菌毛都阳性株为5株，I和P型菌毛都阴性株为2株。结果显示,含I型菌毛大肠杆菌的检出率为85.7 %，明显高于含P型菌毛大肠杆菌的检出率21.4 %，两者比较有极显著差异，表明I型菌毛E.coli对引起男性不育有重要意义［7］。另外，还有报道认为大肠埃希菌精子有直接损害作用，其表现为精子数目、活动力、精子形态及受精能力的变化，损害程度取决于精子的数量和病原体的浓度。该病原体还可通过改变精浆的特性（出现大量白细胞及/或抗精子抗体等）而间接影响精子［8］。 近年来，计算机辅助的精子分析（Computer aided sperm analysis,CASA）的应用越来越广泛，由于这一技术可以使精子运动的分析达到客观、准确的定量化，同时通过计算机对精子运动轨迹的分析，可以得到较人工检测更为丰富的参数内容，因此备受重视。国内外学者应用CASA检测男性生殖道几种常见的病原菌（肠球菌、绿脓杆菌、腐生葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌）体外对人精子前向运动功能的影响，除证实大肠杆菌能抑制人精子前向运动功能外，还发现绿脓杆菌、白色念珠菌亦能明显降人精子前向运动百分率，从而导致不育［8,9］。 2 草绿色链球菌（Streptococcus viridans，SV） Hiller等对37例在不育门诊就诊的患者精液进行细菌培养，发现36例培养阳性，其中65％的精液标本中检出SV［1］。Merino等对在男科门诊就诊的190例男性不育患者精液作细菌培养，发现细菌阳性者占66％，其中SV占28％［10］。由此可见，SV是男性不育患者精液中重要的病原菌之一。而尹春萍等通过CASA研究SV体外与人精子一起孵育后精子运动参数的改变情况，结果发现，活SV悬液能明显降低前向性运动精子百分率，且抑制强度随菌精比增大而增强，高浓度的SV体外也能引起人精子凝集［11］。SV主要通过其产生的多种毒素（如溶血素）、酶类以及菌体本身的一些成分而发挥致病作用。尹春萍等研究证实SV的培养液对前向运动精子百分率无明显影响，亦不引起精子凝集。这说明SV的外毒素对人精子前向运动百分率无影响，因此，SV体外降低人精子前向运动百分率和引起精子凝集的作用主要在于SV菌体本身［11］。 3 结核杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 约3%的结核杆菌感染可累及生殖道，肾血源性播散后可引起脓尿并使感染扩散到前列腺、精囊、附睾及睾丸。据统计，21.8%的生殖道梗阻均是由这些组织感染结核杆菌后引起炎症粘连、狭窄所致［12］。男性生殖道结核杆菌也可能累及附睾、睾丸而使生精上皮细胞破