泌尿系感染肠杆菌科细菌的产酶率及耐药状况分析.doc

泌尿系感染肠杆菌科细菌的产酶率及耐药状况分析 【关键词】 泌尿系感染；肠杆菌科细菌；超广谱β内酰胺酶；耐药性 泌尿系感染（UTI）是临床常见的感染性疾病，尤以肠杆菌科细菌感染为主，由于临床广泛的不合理应用抗菌药物，使肠杆菌科细菌产超广谱beta;内酰胺酶（ESBLs）日趋严重，给临床用药治疗带来了困难。为了解UTI的肠杆菌细菌的产酶率及耐药状况，我们对引起UTI的106株肠杆菌科细菌进行了菌群分析和超广谱beta;内酰胺酶（ESBLs）检测及药敏试验，为临床合理应用抗菌药物提供帮助。 材料 1.菌株来源 106株菌自2005年10月~2006年11月从临床送检UTI的中段尿标本中分离。质控菌株为大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853,均购于卫生部临床检验中心。 2.仪器及培养基 ATB鉴定系统购于法国生物梅里埃公司。 MuellerHinfen琼脂购于广州迪景微生物科技有限公司，由英国OXOID公司生产，营养琼脂购于杭州天和有限公司。 3.抗生素片 阿米卡星（AK）、庆大霉素（CN）、哌拉西林(PRL)、复方新诺明(SXT)、左旋氧氟沙星(LEV)、环丙沙星（CIP）、头孢他啶（CAZ）、头孢噻肟（CTX）、头孢吡肟（FEP）、氨曲南（ATM）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、舒普深（SCF）、泰能（IMP）、头孢西丁（FOX）、呋喃妥因（F）、头孢他啶/克拉维酸（CAZL）、头孢噻肟/克拉维酸（CTXL），均购于广州迪景微生物科技有限公司，由英国OXOID公司生产。 方法 1.细菌鉴定 按常规方法分离培养细菌，获纯培养后应用ATB鉴定系统鉴定到种。 2.药敏试验 常规药敏试验采用KB纸片扩散法测定。严格按照NCCLS(2002年版)规定的标准进行［1］。 3.ESBLs酶的检测 按照NCCLS推荐的表型确认法, 选用头孢噻肟及头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶及头孢他啶/克拉维酸纸片接种 ， 按标准纸片扩散法的规定进行,判断标准：两组药敏纸片中有任何一组在加克拉维酸后，抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值ge;5 mm时，判定为产ESBLs。 结果 1.肠杆菌科细菌的分布情况 受检的106株肠杆菌科主要是大肠埃希菌，占51.89%(55/106)，其次是肺炎克雷伯菌，占33.96%(36/106)，见表1。 2.肠杆菌科细菌的耐药率 产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株对常用抗生素的耐药性存在明显的差异，但对碳青烯类、头霉素类及beta;内酰胺酶抑制剂的复合物在体外活性很好。见表2。 表1 106株肠杆菌科细菌的分布情况（略） 表2 产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株的耐药性比较（略） 注：阳性为产ESBLs菌株，阴性为不产ESBLs菌株 讨论 106株来自UTI的肠杆菌科中大肠埃希菌占一半以上（51.89%），这说明大肠埃希菌是UTI分离率最高的病原菌［2］。产ESBLs菌株对头孢三代的耐药率相差较大，头孢他啶耐药率比头孢噻肟耐药率低，这是因为我国产ESBLs细菌的流行株主要是CTX型， ESBLs主要作用于CTX的beta;内酰胺类的抗生素，与许多文献报道相符［3，4］。产ESBLs细菌不但对头孢类有较高的耐药性，且对氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类耐药率也达50%以上，与不产ESBLs菌株有显著性差异(见表2)。而且产ESBLs菌株同时对氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类三类药物耐药，不产ESBLs菌株没有一珠同时对氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类三类药物耐药，这与产ESBLs菌在携带有ESBLs的质粒上可同时携带有氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类等抗生素的耐药基因有关［5］。耐药监测的结果显示，UTI的肠杆菌科中大肠埃希菌检出率高且耐药严重，临床应注重尿液的细菌培养检测，合理使用抗菌药物避免耐药菌珠的流行［6］。产ESBLs菌珠的治疗可首选碳青烯类、头霉素类及beta;内酰胺酶抑制剂的复合物。不宜将呋喃妥因作为经验用药，宜作为次选药物。泰能对106株肠杆菌的体外抗菌活性最好，敏感率为100%，故从体外抗菌活性来看，泰能仍是治疗产酶菌的最好抗菌药物。 【参考文献】 ［1］National Committee for Clinical Laboratory Standards.Perfonmance standards for antimicrobial Susceptility testing［S］.NCCLS documents M100-S12，2002. ［2］张秀珍.当代细菌检验与临床［M］.人民卫生出版社，1999，96. ［3］王辉，吴伟元，陈民钧，等.肠杆菌科细菌中超广谱β内酰胺酶（ESBL）的研究［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2001，21