支气管镜检查幻灯片梁超.pptVIP

纤维支气管镜 ICU--梁超 支气管镜检查[1]是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。 检查所用内镜分为 硬质支气管镜（rigid bronchoscopy） 软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。 1）纤维支气管镜 2）电子支气管镜。 纤维支气管镜 电子纤维支气管镜 支气管镜发展史 1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物，这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其临床应用有限。 检查项目及应用适应证 经支气管镜活检 支气管肺泡灌洗术 经支气管镜防污染保护毛刷 经支气管镜的治疗技术 气道内激光消融技术 经支气管镜氩等离子体凝固术 经支气管镜高频电切割及电凝治疗 经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗 经支气管镜（高压）球囊扩张术 气道支架 严重肺部感染及肺不张的治疗 经支气管镜活检 （Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目[1]。 TBB的适应证 1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。 2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。 支气管肺泡灌洗术 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid，BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。 支气管肺泡灌洗术 全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法； 肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。 BAL的适应证 1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有一定的诊断价值。 2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳性率优普通痰涂片。 3）针对某些特殊疾病，可提供强有力的线索，如：急性嗜酸粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等，如红色逐渐加深的BALF提示弥漫性肺泡出血，而白色混浊的BALF提示肺泡蛋白沉积症。 4）判断某些疾病的病程和治疗疗效。如：特发性间质性肺炎(idiopathic interstitialpneumonia,IIP)中，特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）和非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia,NSIP）的BALF的改变有重要的差别。NSIP的BALF的细胞分类以淋巴细胞增多为主，伴有轻度的中性粒细胞和嗜酸粒细胞增多，预后较好。IPF的灌洗液以中性粒细胞增多为主，常预后不佳。 经支气管镜防污染保护毛刷 （Protected Specimen Brush, PSB） PSB主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊断[3]。 PSB的适应证 1）免疫缺陷患者的肺部感染； 2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断； 3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性肺炎； 4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者； 5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别； 6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。 气道内激光消融技术 当激光照射到生物组织时，可出现光的吸收、反射、传导和扩散四种生物效应。激光照射活体组织时，一部分被组织所吸收，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如细胞水肿与死亡、蛋