支气管哮喘护理经典.pptVIP

2006GINA提出哮喘管理六个方面 教育患者 评估和监测严重程度 避免接触危险因素 建立长期医疗计划：成人和儿童 建立急性发作的处理计划 定期随访 评估和监测哮喘 一、PEF监测（峰流速） 二、ACT的应用（哮喘控制测试） 评估和监测哮喘 居家PEF监测 对症状感知不敏感的患者很重要 每日测量，记录在哮喘日记中 评价严重程度、并可预报疾病的恶化 指导利用分级系统进行哮喘自我处理 峰流速（PEF）－－－ 　　　即用力呼气时的最快速率 几种常见的简易峰流速仪 峰流速值(PEFR)的意义 对医生的意义 提供疾病的严重程度和 病人对治疗反应的客观 指标 峰流速值的意义 对病人的意义 自我监测哮喘的工具，作为早期警报系统 帮助病人尽早发现哮喘恶化的迹象，预防发作 　连续记录每日PEFR的变化，可了解病情的波 动，为医生用药、分析病情提供客观指标 指导病人正确使用峰流速仪监测病情 １）将指针拨到标尺 “0”的位置 2）起立，深呼吸 ３）将峰流速仪 口含器放入口 中，口唇包紧口 含器，用力快速 呼气 ４)记下指针所指的　 　数值，并将指针拨 　到“0”位置 ５)连续三次重复以 　上动作，将三次测 　量中最佳一次的数 　值记录下来。 注意： 用最大的力气和 最快的速度呼气； 不要将空气从口 器旁漏走；不要 用舌头堵住部分 口器孔。 测定PEFR的最佳时间（１） 测定PEFR每天两次， 早晨起床后及晚上睡觉前。 每次测定三次，记录其最佳值 。 测定PEFR的最佳时间（２） 吸入β2激动剂的病人，最好在用药前和用药10-15分钟后分别测量，记录二个值。 测定PEFR的最佳时间（３） 　　　　　　　 每天只能测一次PEFR的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸药前或吸药后，可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发现。 PEFR变异率 日间变异率的计算： 支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值 PEFR日间最高值－PEFR日间最低值 日间变异率=———————————————— ×　100% 1/2（PEFR日间最高值+PEFR日间最低值） 利用PEFR进行哮喘的家庭管理 告诫病人： 每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能大于20%。否则需要进一步治疗，或到医院就诊。 峰流速值的具体评价 正常（绿区）： PEFR为个人最佳值的80~100%， 日间变异率20 %，此为安全区。 -----可以按常规用药。 峰流速值的具体评价 警告（黄区）：PEFR为个人最佳值的 60~80%，日间变异率为20~30%， 警告病人可能有哮喘发作 峰流速值的具体评价 PEFR值经常在绿灯区和黄灯区波动，说明病情未被很好地控制，应加强绿灯区的治疗。 在黄灯区需要调整用药，最好去医院，请医生改变治疗方案。 峰流速值的具体评价 危险（红区）：PEFR为个人最佳值为 60%以下，日间变异率30% 。 峰流速值的具体评价 红色区：危险区 病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，这时需立即加强治疗，应立即吸入β2激动剂，如PEFR值用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治疗 让人人都能自由的呼吸！！ 谢 谢！ * GR% 粒细胞百分比 支气管哮喘护理（个案分析） 案 例 患者基本情况 姓名：张某 性别：男 年龄：44岁 身高：170cm 体重：65KG 职业：农民 主诉：反复咳嗽、喘息10年，加重4天 现病史 患者近10年来，反复出现咳嗽、咳白痰，伴喘息，夜间明显。曾经住院治疗，诊断“支气管哮喘”，有坚持使用舒利迭、沙丁胺醇气雾剂等药物控制哮喘发作，4天前，患者受凉后出现咳嗽、较剧烈，咳黄痰，不易咳出，伴有喘息，夜间明显。 既往史 过敏性鼻炎 药物及食物过敏史： 无明确药物食物过敏史 家族史： 否认家族哮喘病史 个人史 吸烟史：20余年，10-20支/日。 饮酒史：饮酒2-7两/日。 体格检查 T 37.0℃ BP140/80mmHg P 110次/分 R20次/分 神志清，口唇无发绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛而响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查 血常规：WBC 9.22*10E9/L