支气管哮喘指南---2016年.pptVIP

月经性哮喘是指妇女哮喘发作与其月经周期有关，目前把月经前哮喘和月经期哮喘统称为“月经性哮喘”，与重症哮喘或难治性哮喘相关。 凡在月经前后出现规律性哮喘而且排除其他原因导致的喘息即可诊断。 月经性哮喘治疗处理原则与典型的哮喘类似。月经前易发作的，可在周期性哮喘发作前数天口服预防药物，如酮替芬（2次/d，每次1mg）或孟鲁司特（10mg，1次/d）；月经来潮前适时使用黄体酮肌内注射，可防止黄体酮水平的突然下降；酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。 （六）哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 2014年GINA和GOLD指南同时提出哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）这个概念，ACOS以持续气流受限为特征，同时伴有许多与哮喘和慢阻肺相关的临床特点。 ACOS较单独哮喘和慢阻肺病情更重，预后更差。目前ACOS诊断标准尚不确切慢性阻塞性肺病患者如存在可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1改善率12%且绝对值升高200ml）、FeNO增高、诱导痰嗜酸粒细胞增高既往有哮喘病史，则需考虑ACOS诊断；哮喘患者经过3～6个月规范治疗仍然存在持续气流受限，再结合有害气体或物质暴露史、高分辨率CT（HRCT）判断肺气肿存在及弥散功能下降，则有助于ACOS的诊断。 ACOS的治疗推荐联合应用ICS与LABA和（或）LAMA，同时，ACOS治疗应包括戒烟、肺康复、疫苗接种和合并症的治疗。 九 哮喘的管理、教育和预防 （一）哮喘的管理：尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以使哮喘病情得到满意控制。 哮喘管理的长期目标是：⑴达到良好的症状控制并维持正常活动水平；⑵最大程度降低急性发作、固定性气流受限和不良反应的未来风险（证据等级A）。 在与患者制定哮喘管理的共同目标时，要考虑不同的医疗制度、药物的可及性、文化差异和个人喜好等因素（证据等级A） 建立医患之间的合作关系（伙伴关系）是实现有效哮喘管理的首要措施。 医务人员与哮喘患者或其家人建立良好的合作关系，有助于患者获得疾病知识、自信和技能，在哮喘管理中发挥主要作用。针对自我管理的教育可降低哮喘病残率（证据等级A）。应鼓励患者参与治疗决策，表达他们的期望和关心的问题。 1．基于控制的哮喘管理： 在基于控制水平的哮喘治疗和管理策略中，评估、调整治疗、监测治疗反应形成一个持续的循环过程（图1）。在选择治疗方案和监测治疗反应时，应兼顾哮喘控制的两个方面（即症状控制和未来风险），亦即达到所谓的“整体控制（overall Control）。 2、哮喘指南的实施： 指南是一个指导性文件，各级医疗机构可根据当地不同情况制订相应的诊治规范和实施计划，然后评估其有效性和可持续性。在指南实施过程中可能会遇到一些障碍，有的与医疗制度和专业人员有关，有的与患者有关。我国学者的调查结果也表明，医务人员的哮喘知识、患者的疾病认知等因素，都会影响规范化治疗的实施和疾病控制水平（证据等级C）。 在哮喘指南的实施过程中，对医务人员和患者进行教育是非常重要的环节对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育患者教育的目标是增加理解、增强技能、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康，减少卫生保健资源使用。 （二）哮喘患者的教育 对哮喘患者的教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。健康教育对哮喘患者的哮喘知识、误工天数、急诊次数、生命质量等都会产生积极的影响。通过开展患者教育活动，构建并改善医患之间的伙伴式、互动式关系，可提高患者对哮喘的认识和对治疗的依从性，增强自我监测和管理能力，减少急性发作、住院率及病死率，提高生活质量（证据等级C）。 1．用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训： （1）用药依从性及其他指导： 哮喘需要长期规范化治疗，但国内外调查显示哮喘患者治疗依从性普遍偏低成人患者不遵医嘱用药的发生率在50％左右（证据等级C）。 难治性哮喘患者的依从性更差（证据等级C）。 依从性高低与哮喘的转归密切相关，依从性提高可显著改善哮喘控制水平（证据等级C）。 如何改善患者的依从性成为当前临床实践的难点问题。解决这一问题首先需要判断患者依从性状态，分析导致患者依从性差的原因（证据等级A），并根据存在的问题制定针对性的解决方案，以提高其依从性。 以下措施有助于解决患者依从性差的问题： ①治疗干预：由医生和患者共同决策药物/剂量的选择；如有可能应尽量选择长效制剂最好是每日一次用药；在不影响疗效的前提下使用单一吸入装置多种药物联合制剂；随时评估患者吸入装置的应用情况，查看患者药物使用的细节，发现错误及时纠正，以提高疗效来提高治疗的依从性，②患者干预：加强患者自我管理、制定书面治疗计划、进行针对性的患者教育和提供相应的信息（如药物、健康教育