全身多部位多脏器器官损伤诊治体会(附89例报告).docVIP

全身多部位多脏器器官损伤的诊治体会(附89例报告) 　　（深圳市第七人民医院普外科 518081） 　　【摘要】目的：探讨全身多部位多脏器、器官损伤的诊断和治疗。方法：回顾性分析89例全身多部位多脏器、器官损伤的临床资料及诊治方法。结果：手术治疗74例，非手术治疗15例，治愈84例，手术死亡5例，治愈率94.38%。结论：全身多部位多脏器、器官损伤优先处理危及生命器官的病变是提高治愈率的关键。 　　【关键词】多部位；多脏器、器官；损伤；诊疗体会 　　【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0030-01 　　我院自2006年1月～2011年5月共收治全身多部位多脏器、器官损伤患者89例,其中非手术治疗15例（16.85%）,手术治疗74例（83.14%）非手术治疗组由于病情较轻微，没有死亡病例，手术74例中死亡5例，死于重度创伤性失血性休克，本文就全身多部位多脏器、器官损伤的诊断和治疗体会报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料：本组男62例，女27例，年龄最大75岁，最小3岁，平均年龄39.5岁。其中车祸伤55例，坠落伤19例，撞击伤9例，挤压伤6例。 　　1.2 腹部多发伤：表现为腹部多脏器、器官损的伤，包括肝脾破裂48例，胃、十二指肠、小肠破裂16例，肾损伤13例，胰腺损伤8例。 　　1.3 全身多发伤：本组除腹部创伤外均合并其它部位脏器、器官损伤，包括胸外伤例21例，膈肌破裂7例，颅脑损伤12例、四肢、脊柱、骨盆骨折9例。 　　1.4 治疗方法：本组89例中手术治疗74（83.14%），非手术治疗15例（16.85%），其中闭合性损伤66例，开放性损伤23例。 　　非手术治疗方法：（1）卧床休息并监测血压、脉搏。（2）禁食、 　　胃肠减压。（3）随时检查腹部体征，严密观察全身症状体征。（4）预防应用抗生素及止血药。（5）补液维持酸碱平衡及纠正水、电解质紊乱。 　　（6）定时床边复查腹部B超。（7）以上措施应用48～96小时，根据病情变化可延长或缩短。 　　手术治疗：74例手术治疗者，其中腹部手术54例，胸部手术18例，合并骨折手术8例，合并颅脑损伤手术7例。 　　2 结果 　　本组手术治疗74例，非手术15例，手术组死亡5例，死于多发性重度创伤性??血性休克，治愈率94.38%。本组并发症：切口感染16例，肺部感染12例，胆瘘5例，肠间脓肿1例，胰瘘1例经再次置管引流，均经过相应抗感染、支持治疗痊愈。 　　3 讨论 　　临床常见急危重症之一是全身多部位多脏器、器官的损伤，急诊科在接诊此类患者时，对危急生命的病变能迅速诊断，及时处理，非常重要有学者提出，第1次手术不必要求尽善尽美，仅对危及生命的出血、气胸、颅内高压进行必要简单的处理，即进行损伤控制手术（DCS）［1］。而腹腔内出血的早期诊断及治疗十分关键，如果处理不及时，则愈后不良，急诊中应重点判断腹内出血是否已经控制及有无严重合并伤［4］。提醒临床医生注意的是，多发部位创伤更要注意腹部，腹内一般又系多脏器、器官损的伤，对于全身多发部位创伤，查体要仔细全面，不要满足一种诊断而延误了其它诊断，不要只局限于某一种明显外伤的诊断，忽略了合并伤的存在。有时又由于合并伤较明显，如骨折、血尿等掩盖了腹内出血病变及恶化，造成误诊误治，给患者愈后带来不良影响。值得提出的是，对于多发创伤应针对危及生命的器官优先处理，本着救命第一的原则，根据具体情况施行急诊手术，对生命不造成威胁的病变下一步处理。在手术前要考虑充分，做好应急准备，手术中探查仔细，不要遗漏多脏器损伤，进而增加手术成功机会，就会提高治愈率，减少并发症。下面就全身多发脏器、器官损伤处理要点汇报如下。 　　3.1 腹部多脏器、器官损伤：肝脾破裂最常见，特点是早期发生失血性休克。如果受伤部位主要在上腹部、季肋部，伤后出现以下征象者，应首先考虑肝脾损伤。（1）有失血性休克，短期抗休克处理不能改善者。（2）全腹膜刺激征。（3）肝脾区叩痛明显，腹部叩诊有移动性浊音。（4）腹腔穿刺抽出不凝血。如果病情允许，可行腹部B超检查，B型超声在提示肝脾损伤的同时，对腹腔出血量进行监测，动态观察积血量增加情况，动态超声密切观察损伤脏器的声像图及腹腔积血情况转变［2］，进而判断出血速度，为手术提供可靠依据，术中根据肝脾损伤程度优先处理危及生命的部位，以防延误抢救时机。有人报导肝外伤伴有合并伤死亡率达50%［3］。值得注意的是小儿脾切除后发生感染的危险性比成人高，而且小儿脾撕裂伤较成人易于止血，且愈合力强，所以应采取保留脾或脾移植等术式，可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜前后两叶之间进行自体移植［4］。 　　3.2 膈肌破裂：由于腹部经暴力后腹