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乳腺癌术后放射治疗进展【专题讲座】
乳腺癌术后放射治疗进展
概述
全乳腺切除术后放疗的进展
保乳术后放疗的进展
Outline
概述
概述
乳腺癌的发病率和死亡率
Siegel,et al. Cancer Statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014 Jan 7
乳腺癌的治疗方法
保乳手术
全乳腺切除术
放射治疗
辅助化疗和新辅助化疗
靶向治疗
内分泌治疗
中医中药
生物治疗
乳腺癌的治疗方法
为何要放疗
常见的复发区域复发部位:
胸壁(60%)
锁骨上下区(22%)
腋窝(13%)
多部位(5%)
局部区域复发后远处转移增加:
胸壁(48%)(5y)
锁骨上下区(70%)
多部位(77%)
Kuo SH,et al.Red journal(2008).
Reddy JP,etal.Red journal(2011).
乳腺癌的复发和带来的不利生存
全乳腺切除术后放疗的进展
Outline
1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议
2、pT3N0术后放疗的争议
3、内乳区放疗的争议
4、T1-2N0术后放疗的争议
Outline
1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议
2、pT3N0术后放疗的争议
3、内乳区放疗的争议
4、T1-2N0术后放疗的争议
EORTC的研究,1-3个淋巴结获益更多
Van der Hage JA,et al.EJC(2003)
Overgaard, et al.green jounral(2007).
DBCG的研究 1-3和4+均有获益
DBCG的研究 1-3和4+均有获益
Overgaard, et al.green jounral(2007).
全乳腺切除术后1-3个淋巴结的争议
Yang,et al.Red jounral(2010).
12.5%
40%
87.1%
43.7%
ER-,LV+放疗改善预后
Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).
高危组放疗改善预后
高危组放疗改善预后(10y)-LRR
Entire cohort
98.7% vs. 81.4%
Low risk
100% vs. 96.1%
High risk
98.1% vs. 63.1%
Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).
高危组放疗改善预后-DFS
Entire cohort
82.3% vs. 73.4%
Low risk
83.5% vs. 87.3%
High risk
81.7% vs. 57.6%
Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).
高危组放疗改善预后-OS
Entire cohort
87.7% vs. 81.3%
Low risk
89.3% vs. 90.3%
High risk
87.1% vs. 71.8%
Wu,et al.Chinese jounral of cancer(2010).
尝试建立一个分组方式来预测具有高
度局部复发危险的亚组以指导治疗是可行
的,但是不同的研究危险因素存在一定的差
异,主要常见的有激素受体阴性、T2、脉
管癌栓等。
建立复发风险的亚组
SUPREMO(Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy )
SUPREMO是一项III期的多中心随机对照
临床研究,旨在评价中危可手术乳腺癌全乳切
除术后胸壁辅助放疗的作用,国内包括中山大
学肿瘤防治中心、中国医学科学院肿瘤医院等
均参与临床研究。
中危因素:T1-2pN1M0
T2pN0病理Ⅲ级及脉管癌栓,多灶乳腺癌浸润灶至
少2cm,如果肿瘤区域由多个小的相邻浸润癌灶组
成,则总体最大直径必须超过2cm
。
SUPREMO(Selective Use of Post Mastectomy Radiotherapy )
Outline
1、腋窝淋巴结1-3个转移的术后放疗的争议
2、pT3N0术后放疗的争议
3、内乳区放疗的争议
4、T1-2N0术后放疗的争议
T3N0性约占全部全乳腺切除术后患者的
0.5%~4%,目前NCCN指南推荐对T3的患者行术后
辅助放疗。
T3N0的局部复发率
Floyd SR,et al.Green journal(2009).
DBCG的研究
临床研究
例数
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