滕州市正常孕妇妊娠期甲状腺功能变化的研究.doc

滕州市正常孕妇妊娠期甲状腺功能变化的研究 【摘要】目的：研究滕州市正常孕妇妊娠期甲状腺功能变化，为今后实施孕妇甲状腺功能筛查提供依据。方法：随机抽取滕州市6个调查点476人进行血清TSH、FT3、FT4检测。结果：120例妊娠中期妇女中有8.7%的人FT4低于下限值，9.6%的人FT3水平显著低于下限值；118例妊娠晚期妇女中有22.7%的人FT4低于下限值，17.5%的人FT3水平低于下限值。结论：不能以非妊娠期甲状腺功能指标来判定妊娠妇女的甲状腺激素水平；妇女妊娠应进行甲状腺功能筛查。 【关键词】 妊娠甲状腺功能变化 资料和方法 一般资料：采用横断面调查法,抽取滕州市6个调查点(城区3个，农村3个)，选取2008年4月～2008年6月间在各调查点妇幼保健院(或妇产医院或滕州市中心人民医院)就诊的妊娠妇女366例，其中妊娠早期128例,妊娠中期120例，妊娠晚期118例，非妊娠妇女110例,共计476例作为研究对象。所有调查的妇女年龄均在20～40岁之间，初次怀孕单胎，本市连续居住5年以上。既往身体健康并无个人及家族性甲状腺疾病史,无甲状腺肿大，近3个月内未服用雌激素、抗甲状腺或含碘药物，本次妊娠无妊娠合并症。调查对象均签署知情同意书。 方法：①标本采集：采集非妊娠妇女和妊娠早、中、晚期妇女清晨空腹静脉血3ml，分离血浆并置-20℃保存。②标本检测：化学发光法测定血清促甲状腺素(TSH)，游离甲状腺素(FT4)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。③质量控制：该项目由专人负责样品收集、实验室检测和质量控制工作。TSH、FT4、FT3由滕州市中心人民医院核医学科专业人员进行检测，TSH灵敏度为001mIU/L，批内CV＜10%，总CV＜10%。FT3灵敏度为03pmol/L，FT4灵敏度为129pmol/L。批内CV＜5%，总CV＜5%。 统计学处理：采用SPSS115统计软件进行数据处理及统计分析，TSH水平为偏态分布，采用中位数表示，组间比较采用非参数检验，FT4、FT3为对称分布，采用均数表示之，组间比较采用方差分析。 结 果 非妊娠妇女和不同妊娠期妇女甲状腺功能水平比较：妊娠早期妇女TSH水平显著低于对照组(P＜001)，从妊中期开始逐渐回升，直到孕晚期，但未超过正常值高限；妊娠妇女FT4和FT3孕早期最高，但与对照组相比无统计学差异。随着孕龄的增加FT4和FT3逐渐降低，孕中期和孕晚期FT4和FT3均低于非妊娠妇女(P＜005)。结果见表1。表1 滕州市非妊娠妇女和不同妊娠期妇女TSH、FT3、FT4水平比较（略） 滕州市妊娠各期妇女甲状腺激素异常的比例：参照非孕期甲状腺激素参考值范围，120例妊娠中期妇女中有87%的人FT4低于下限值，96%的人FT3低于下限值；97例妊娠晚期妇女中有227%的人FT4低于下限值，175%的人FT3低于下限值。 讨 论 甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。 妊娠对孕妇的甲状腺功能影响较大，妊娠后由于雌激素升高使甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度明显增加，导致TT4和TT3水平增高，妊娠16周时TT4和TT3可升高到非妊娠的15倍。甲状腺素水平代表了甲状腺功能状况，由于孕期受雌激素的影响，用FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白(tg)来反应孕妇甲状腺功能更为准确，其中TSH、TTG及FT4更具有代表性 ［1］。本研究提示在妊娠中、晚期可能存在轻度的甲状腺功能低减，这与周荣华等 ［2］报道一致。若以非妊娠妇女甲状腺激素水平作为参考范围，妊娠晚期妇女FT4最多可低于正常下限值的40%左右,提示用非妊娠妇女的FT3、FT4正常值范围评价孕妇甲状腺功能容易造成误诊。妊娠妇女甲状腺激素水平完全不同于非妊娠期妇女，不同孕期之间也存在很大差别 ［3］。美国国家生化学院(NACB)在实验室诊断与检测甲状腺疾病的应用指南中也强调 ［4］：在报告孕妇的甲状腺检测结果时，应该使用不同孕期(早、中、晚)的特异性参考值范围。因此不能以非妊娠妇女甲状腺功能标准判定妊娠妇女的甲状腺激素状态。本组参照阎玉芹等的正常孕妇甲状腺激素水平的参考值范围来评价本次调查的妇女，结果发现随着孕龄的增加FT3、FT4低于正常值的人数增多，提示滕州市妊娠中、晚期妇女发生甲状腺功能异常者占较高比例。 孕妇在妊娠各期的TSH和FT4水平与胎儿的神经和智力发展有着非常重要的关系 ［5］，因此及时筛选出甲状腺激素异常者至关重要。所以妇