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公立医院体制改革的现状原因与优化对策 　　【摘要】随着国家医药卫生体制的不断深入发展,各种医疗保险正逐步建立和完善。医疗卫生市场将发生一场前所未有的变化。相对而言,公立医院的监督管理则显得比较滞后,一些不合理现象(小病大治,增加检查治疗项目,分解项目收费、巧立项目收费,增加住院时间等)随着新农合政策、城镇居民医保、职工医保等医疗保险体制推广越发显得突出。去年,公立医疗机构经济收入在前年的基础上几乎是翻了一番。除了就诊人次增加(30%)的因素外,70%左右是就诊费用的提高。另外医疗收入占总收入的比例已从40%左右提高到65%左右。这也是医院增加检查项目的结果。而广大人民群众并没有从医保政策中享受到应有的实惠。为此,本文通过对当前公立医院体制改革的深入分析,究其弊端,在反思的基础上提出公立医院体制改革的宏观思路,从而对其路径设计进行了进一步探索。 　　 【关键词】公立医院 国家医药卫生体制 现状 原因 对策 　　 　　在市场经济下,我国公立医院体制自然面临着前所未有的挑战。如何建立一种过渡性的应变机制和规则,以适应社会和经济的转型和发展,如何进一步体现公立医院机构的公益性以满足广大群众的就医需求,公立医院机构是否要进入市场等等,都是一个十分敏感的话题。我们国家采取的一系列改革措施,虽然取得了一定的进展,但从整体上看,成效不够明显,存在不少突出矛盾和问题,如公立医院公益性质淡化、公立医院服务监管薄弱、社区公立医院服务发展缓慢,群众看病难、看病贵的问题仍很突出。这种现象的发生,有几个方面的原因:一是国家没有具体的政策有效改变公立医院追求经济效益的目标。二是医院内部主要靠经济指标核算员工的绩效工资,刺激医务人员开大处方,增加患者检查治疗项目。三是目前医院实行按服务项目收费,为医院开大处方,无故增加检查治疗项目,延长住院时间提供方便。 　　一、我国公立医院体制改革的现状与原因 　　我们通过仔细的调查研究,经统计数据证明,1980年我国卫生机构数量是18万家,到2008年时已经达到了45万家,但70.5%的人认为,现在看病比10年前更难了。而且,看病越来越贵,群众难以承受,92.0%的人看病支出占???庭总收入的比例比10年前增加了。昂贵的医药费让很多患者在医院面前望而却步,很多人开始习惯有了病自己扛。另外,许多公立医院背离了公益性,纯粹追求经济利益,掉进钱眼儿里了。为何这多年的医改竟然没有显著成效,我们认为深层次的原因有以下几点。 　　1、公立医院体系结构失衡。我国公立医院服务体系的一个结构性弊端就是缺乏一个健全的初级医院卫生保健体系,公立医院服务体系呈倒三角结构,这与居民正三角的需求不相匹配。这一结构性弊端不仅导致公立医院资源的不合理配置,致使面向社区的公立医院服务机构长期处于能力低下的境况,也间接地推动了公立医院服务价格总体水平的攀升。 　　2、市场化削弱了公立医院本应有的公益性质。政府对公立医院的财政拨款,常年基本维持不变。医务人员的工资、奖金、基本建设和设备采购等,只能靠公立医院服务收费来筹措,必然导致公立医院机构的公益性质弱化,趋利行为增强,公共服务的作用下降。 　　3、公立医院的补偿机制缺失。公立医院虽然是由政府投资的,但是运作却要自负盈亏,而政府对其的补偿机制不尽合理,相关政策也不完善,因此,医院不得不靠扩大公立医院服务收费维持生存,不得不靠创收弥补亏损,药品批零差价更成为???院生存、发展、资金的重要来源。医疗机构就这样被迫进入这个虽不科学但又比较“合理”的补偿误区。 　　4、筹资社会化程度低。公立医院费用提取渠道单调划一、管理体制不合理;覆盖面小,缺乏公平性,没有本着“以人为本”的原则,没有真正做到让人民群众共享发展成果。还有政府在引入市场机制的同时,监管却不到位。政府有关部门的能力捉襟见肘,且监管技术、手段落后,甚至存在着与被监管者合谋的情况,政府没有担当起监管职责,疲于应付。 　　5、医院管理者素质相对不高。当前我国医院管理者中多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训,很多都是“医而优则仕”,在发挥管理技能、有效利用医院各方资源综合效益上受到一定的局限。同时,财产所有与经营者之间无紧密的利益关系。受现有分配制度制约,管理者可能缺乏工作的积极性而不会有效地去提高医院的运行效率。同时从医院自身发展历程来看,“管办一体、政事不分”的管理体制环境及众多的政府决策导向上的失误等导致了目前医院改革举步维艰、提供的有限基本医疗服务无法满足人民群众日益增长的健康需求。 　　6、现行产权制度不明晰。现有的公立医院产权制度是在计划经济下形成的产权结构,产权分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位。公立医院不具有法人产权,在现实中形成了政府产权。正是由于政府产权的存在,在向社会主义市场经济转变的过程中,这一现象仍