王光辉运用补肾活血法治疗妇科病举隅.doc

王光辉运用补肾活血法治疗妇科病举隅 【关键词】 名医经验;王光辉;补肾活血法;月经后期;月经量少;闭经;不孕 本院主任医师王光辉是全国第四批老中医药专家学术经验指导老师、山东省名中医,长期从事中医临床、科研及教学工作,尤其精于妇科病的治疗,临床中运用补肾活血法有独到之处,效果满意。现结合案例介绍如下。 1 月经后期 案例1：患者,21岁,学生,2009年4月28日初诊。患者12岁初潮后即月经延期,约40 d一行,经期血行不畅,小腹疼痛,可忍,血块多,块下痛减。末次月经：2009年2月。舌黯红,苔薄白,脉涩。中医诊断：月经后期(肾虚血瘀型)。治以补肾活血。方用自拟地精调经汤加减：熟地黄、山茱萸各30 g,泽泻、茯苓各10 g,桑葚15 g,当归15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花12 g,玫瑰花12 g,凌霄花12 g,丹参15 g,泽兰12 g,刘寄奴15 g,徐长卿20 g,卷柏15 g,鼠妇15 g,甘草10 g。每日1剂,水煎服,6剂,自月经第7日开始服;另口服芪蛭胶囊(由黄芪、水蛭等组成,本院院内制剂,鲁药制字209080191),每次3粒,每日3次。调理2个月后,月经35～36 d一行,后连续服用3个月经周期,月经如期而至。 按：《素问?上古天真论》云：二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。肾为天癸之源,肾虚经血亏少,冲任不足,血海不能按时满溢,故经行后期;瘀阻胞宫,不通则痛,故经行腹痛、块下痛减。方中熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓取六味地黄之意,补肾养阴;桑葚滋阴补血;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、玫瑰花、凌霄花、丹参、刘寄奴、徐长卿、卷柏、鼠妇活血化瘀通经。芪蛭胶囊具有活血化瘀、益气通络之功。诸药合用,补肾活血以通任脉,盛太冲,故月事如期。 2 月经量少 案例2：患者,23岁,未婚,2009年5月2日初诊。患者初潮已7年,月经量少,月经周期3/30 d,量少,每次月经用巾不足10片,不透。末次月经：2009年4月9日。舌黯,苔薄白,脉沉缓。无性生活史。妇科彩超大致正常。中医诊断：月经量少(肾虚血瘀型)。治以补肾活血。嘱其非经期服用自拟地精调经丸以补肾滋阴;经期服自拟活血促经汤加减：当归15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花12 g,玫瑰花12 g,丹参15 g,泽兰12 g,刘寄奴15 g,徐长卿30 g,苏木12 g,桑葚子30 g,卷柏15 g,鼠妇15 g,土鳖虫15 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,6剂,另口服芪蛭胶囊。服药2个月经周期后量开始增多。 按：本案患者因肾虚,血海不足,致月经量少。王师根据月经周期阴阳变化而给予补肾滋阴及活血化瘀治疗,非经期以地精调经丸补肾滋阴,经期服自拟活血促经汤。 3 闭经 案例3：患者,17岁,2009年3月4日初诊。患者15岁时曾行经2次,量少,每次均2 d即净,后未行经,平素体质虚弱,易倦怠乏力,精神欠佳,手脚发凉。查：第二性征发育不良,舌黯淡、边有瘀点,苔薄白,脉沉细。妇科B超示子宫略小。中医诊断：闭经(肾虚血瘀)。治以补肾活血。方以加减苁蓉菟丝子丸加味：肉苁蓉15 g,淫羊藿30 g,熟地黄15 g,当归12 g,枸杞子12 g,桑寄生12 g,艾叶9 g,菟丝子12 g,巴戟天9 g,补骨脂12 g,赤芍9 g,玫瑰花9 g,凌霄花12 g,鸡血藤12 g。10剂,每日1剂,水煎服,另口服芪蛭胶囊。 2009年3月17日二诊：其母代诉服药10 d后精神较前有所好转,守方续服10剂。 2009年3月30日三诊：手脚发凉好转,改汤剂为水丸,续服。 2009年7月15日四诊：月经第一日量不多,小腹疼痛,可忍。经净后续服上方丸剂及芪蛭胶囊3个月经周期,月经如期而至。 按：月经以肾为主导,本案患者先天禀赋不足,精气未充,天癸匮乏,不能应时泌至,故冲任不充,任脉不通而闭经;舌黯淡,边有瘀点为血瘀之象。方中肉苁蓉、淫羊藿温补肾气;巴戟天、补骨脂温肾壮阳调冲;菟丝子补阳益阴;枸杞子、熟地黄养血滋阴、补精益髓;桑寄生、艾叶补肾通络;赤芍、玫瑰花、凌霄花、鸡血藤活血化瘀。诸药合用,温肾助阳、填精益髓、活血化瘀。肾气肾精充足,故天癸充盛,血海充盈,经行正常。 4 绝经前后诸证 案例4：患者,49岁,2009年7月21日初诊。既往月经3/30 d,量、色、质均可,近2～3年月经不规律,2～3个月一行,量少,现停经3个月。近半年来,时而烘热汗出,夜间睡眠差,心烦易怒。以往有高血压病史,服用辛伐他汀、美托洛尔、肠溶阿司匹林等。舌质黯红、边有齿痕,苔薄白,脉涩。中医诊断：绝经前后诸证(肾虚血瘀型)。治以补肾活血。方用自拟经断调理汤加减：熟地黄15 g,山茱萸12 g,枸杞子15 g,女贞子15 g,黄精30 g,紫草15 g,丹参15 g,刘寄奴15