凝血功能检测的影响因素 主讲黄少卿.pptxVIP

凝血功能检查的影响因素;;;;一、病人状态(患者的准备）;一、病人状态(患者的准备）;二、药物的影响;二、药物的影响;二、药物的影响;二、药物的影响;三、凝血检查标本采集要求;三、凝血检查标本采集要求;四、抗凝管的使用;四、抗凝管的使用;四、抗凝管的使用;五、标本放置温度与时间的影响;五、标本放置温度与时间的影响;五、标本放置温度与时间的影响;五、标本放置温度与时间的影响;六、标本溶血、脂血及黄疸;七、标本凝集; 严格按照说明书要求做 ; 严格按照说明书要求做 ;;? 水质 NCCLS 指南推荐I级水用于凝血试验. 试剂要求使用双蒸水.而我们使用的是灭菌注射用水，效果理想。 使用商业化的水，无需检查电阻，微生物数量等. 高pH会凝固试验时间延长. 混浊的水表示有污染或存在钙离子. ;试剂方面的因素对凝血检查的影响;试剂方面的因素对凝血检查的影响; 严格按照说明书操作仪器.;分析仪器的影响因素;分析仪器的影响因素;分析仪器误差; 急诊颅脑损伤病人：APTT100s、PT50s、TT60s，而FIB、D二聚体正常，重抽血复查，所有结果均正常。 原因：血的 护士用EDTA管抽血，后发现抽错管把血倒入枸椽酸管送检； 钙离子是凝血的Ⅳ因子,凝血过程中的关键成分,而EDTA能将钙离子络合而完全抗拮,而枸椽酸钠只是部分结合钙离子,所以标本的三项凝血指标都延长,而FIB和DD正常。 ; 一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用华法令，每天2.5mg,INR在2.0-2.5之间波动，一直很稳定。今天到医院检查INR为3.1，临床医生向检验科反应情况，认为PT-INR有问题，数据忽高忽低，让人不可信。 原因： 在询问了病人后，得知该患者前几天因受凉感冒发热，自行服用泰诺感冒片，后上当地医院挂了两天头孢菌素类抗生素，造成INR波动的原因终于找到了。 患者王某出现上述原因有两个：第一，服用了抑制血小板聚集的药物泰诺感冒片从而增强抗凝药的抗凝作用。第二，因为静脉点滴了广谱的头孢类抗生素，抑制了肠道中产生维生素K的细菌的繁殖，而肠道菌合成维生素K是人体维生素K的一个重要来源，从而使华法林的抗凝??用增强，最终导致检测结果INR增高。对此解释，医生和患者表示非常满意。为了进一步让临床信任我科的结果。; 超过检测上限情况的总结： PT180s,APTT180s,TT240s,FIB0.3,这种情况主要出现在外伤多部位大出血；一般在输血后会有明显的改善； PT180s、APTT180s,这种情况可能严重血栓进行大剂量抗凝治疗；一般在治疗过后凝血功能会下降到治疗前的水平； 重度脂血直接上机测定，凝集时间过长或过短均有可能出现，因此，须高速离心处理。 ; 凝血因子Ⅶ缺乏导致的凝血功能异常 患者男，47岁，黑便10天后入院，检查结果显示，PT36.8S,APTT34.3S,凝血因子Ⅶ的活性为5%（参考区间为50%-150%），其他凝血因子活性检测结果正常。 1、问题1，为什么PT异常？ 2、问题2，为什么APTT正常?;谢谢