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危重培训班学习汇报 危重症医学 的热点问题 01 02 内容大纲 Table of Contents 外科营养支持 护理研究进展 危重症医学的热点问题 ICU的相关概念 概念： • 危重症医学（Critical care medicine CCM） • 是研究危及生命疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床学学科。是指对危重病患者进行及时客观动态评价（监测）并给予综合救治的理论与技术。 •危重病患的救治场所是重症监护治疗病房，ICU是综合救治危重患者的场所。 • 危重病医学的救治措施包括监测和综合救治 ICU医护人员掌握多学科的知识和技术至关重要。 ICU的历史-国内ICU的发展 国内ICU起步相对较晚，20世纪70年代末广州医学院第一附属医院成立了国内第一个ICU 国内目前主要有两种情况：RICU：代表单位有301医院、北京朝阳医院等 综合ICU：代表医院有广州医学院第一附属医院 （二）ICU热点与护理 （二）ICU热点与护理 重症患者的液体复苏选择晶体、胶体与白蛋白 血管活性药物的使用（去甲、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素） ARDS的呼吸支持策略（小潮气量、PEEP、俯卧位、反比通气、肺复张） 重症患者营养评估：SGA、NRS还是NUTRIC? 重症患者理想的营养途径：肠内还是肠外？ ICU获得性肺炎（ICU医疗设备相关性感染、导管相关性感染） 院感控制 ICU镇静药物的选择 早期目标导向型镇静 ICU热点 与护理 疼痛评估：护士如何落实与执行 护理措施可改善ICU患者的睡眠质量 ICU护理相关药物不良事件 重症呼 吸衰竭 重症患者营养代谢 镇静与镇痛 重症护理 （三）ICU常见护理问题 监护与急救 设备配备标准 急救药物配备标准 监护技术管理标准 监护记录书写标准 安全标准 管道护理要点 人工气道的护理 动静脉置管的护理 输液管路的观察 导尿管的护理 引流管的护理 非计拔管(UEX) 外科营养支持护理研究进展 在20世纪70年代初，黎介寿院士引进营养支持技术 80年代以后有较快的发展，危重病人的救治成功率增加 现在外科重要进展 抗生素 麻醉复苏 输血 器官移植 微创外科 重症监护 营养支持疗法(PN、EN） 手术、创伤应激导致不同程度营养不良 营养不良的后果 营养不良如何判断 营养评定工具 营养风险筛查（NRS 2002）-用于住院患者 主观全面评定量表（SGA）-实为筛查性 微型营养评定（MNA）-适用于老年/社区。 加拿大的危重症营养风险评分（NUTRIC）评分 营养不良普通筛查工具(MUST)-适用于社区2000 简短营养评估用卷(SNAQ) BMI、ALB、其他人体测量指标 预后营养指数（PNI）--1991 ESPEN的概念与定义 营养风险（Risk）:描述因疾病或手术造成的急性或潜在在营养代谢受损，可能因有或营养支持带来更好或更差的临床结局 营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 有营养风险的患者不一定存在营养不良，营养风险与营养不良是两个概念 肠内营养制剂的分类 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 肠鸣音的听诊 ICU患者肢体功能锻炼 谢谢聆听 thankyou 8.16