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碳酸利多卡因用于剖宫产临床效果观察 海峡药学 2000年第1期第12卷 药物与临床 作者：魏秀吾　上官明化　钟进财 单位：魏秀吾（三明市第二医院　永安366000）；上官明化（三明市第二医院　永安366000）；钟进财（三明市第二医院　永安366000） 关键词：碳酸利多卡因；硬膜外；剖宫产 　　摘要　78例剖宫产病人随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ组各30例，Ⅲ组18例，硬膜外穿刺置管，Ⅰ组分次注入1.5％盐酸利多卡因，pH4.83；Ⅱ组分次注入1.73％碳酸利多卡因，pH7.3；Ⅲ组为单硬，一次性注入1.73％碳酸利多卡因13ml～15ml（3组药液均含1∶20万u肾上腺素）。结果：与Ⅰ组比较，ⅡⅢ组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短（P＜0.01）；镇痛持续时间3组无明显差异（P＞0.05）；HR减慢Ⅲ组显著（P＜0.05），SPO2、MAP3组无明显差异（P＞0.05）。说明碳酸利多卡因可安全地用于剖宫产，且效果优于盐酸利多卡因。 　　碳酸利多卡因具有起效迅速，阻滞平面出现快的优点。我院应用碳酸利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术，与盐酸利多卡因相比较，并观察其临床效果。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择急诊或择期ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产病人78例，年龄23～32岁，平均26.47±5.38，体重50～76kg，平均57.63±8.45。随机分为3组，ⅠⅡ组各30例，Ⅲ组18例，3组病人一般资料相仿，具有可比性。 　　1.2　局麻药液配制　Ⅰ组30例，用2％盐酸利多卡因15ml，加0.9％生理盐水5ml稀释成1.5％的盐酸利多卡因20ml（含1∶20万肾上腺素），pH4.83；Ⅱ组30例，用1.73％碳酸利多卡因20ml（含1∶20万肾上腺素），pH7.3；Ⅲ组18例，用1.73％碳酸利多卡因15ml（含1∶20万肾上腺素）。 　　1.3　方法　3组病人术前均未用药，取L1～2或L2～3旁正中入路硬膜外穿刺成功后向头端置管3cm～4cm，Ⅰ、Ⅱ组分次注药每次5ml，Ⅲ组为单次硬膜外，一次性缓慢注入碳酸利多卡因13ml～15ml。术中常规给氧，连续监测心率（HR），无创血氧饱和度（SPO2）和无创血压（SBP、DBP、MAP）。麻醉效果观测：从第一次注药到疼痛减轻为起效时间，从第一次注药到麻醉平面固定为阻滞完善时间，从末次注药到痛觉出现为镇痛持续时间。 　　1.4　数据处理　数值以均数±标准差（X-±S）表示，用t检验进行统计学处理，P＜0.05为有显著性差异。 　　2　结　果 　　2.1　与Ⅰ组比较，Ⅱ、Ⅲ组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短（P＜0.01），镇痛持续时间Ⅱ组虽然有延长，但无统计学意义（P＞0.05）(见表1)。 表1　3组病例麻醉效果比较(±s) 组别麻醉起效 　　时间（min）阻滞完善 　　时间（min）镇痛持续 　　时间（min）Ⅰ组（n＝30）6.23±1.4216.47±4.3855.67±10.84Ⅱ组（n＝30）3.35±1.60*9.35±2.72*59.48±12.56△Ⅲ组（n＝18）2.78±1.73*8.56±2.55*57.55±11.78 　　△　　Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较　* P＜0.01　△P＞0.052.2　循环系统变化　HR：心率减慢Ⅲ组较为明显，18例中有3例需要阿托品纠正，与Ⅰ组比较有显著差异（P＜0.05）；MAP：3组均有不同程度降低，但无显著差异（P＞0.05），一般出现在胎儿娩出后数分钟，需用麻黄碱纠正Ⅰ组3例、Ⅱ组2例、Ⅲ组2例；SPO23组无显著性差异（P＞0.05）；术中辅助用药，Ⅱ、Ⅲ组显著低于Ⅰ组（P＜0.05）（见表2）。表2　3组病人循环系统变化（±S） 　麻醉前手术中手术毕ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢHR（次／min）87.63±7.4588.56±5.2386.72±6.8977.26±6.4875.74±6.6162.57±6.25*84.30±5.3586.27±4.4685.66±4.77MAP（kPa）14.76±0.5815.18±0.4515.23±0.2213.47±0.3014.23±0.4711.68±0.7613.55±0.6614.37±0.5813.36±0.59SPO2（％）97.84±1.4798.65±1.3698.74±1.2398.34±1.1698.56±1.3298.56±1.4699.10±0.5698.12±1.0598.40±0.38　　手术中　Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较* P＜0.053　讨论 　　3.1　pH是影响局麻药作用的最重要因素［1］。1.73％碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快、对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。盐酸利多卡因其pH为3.5～5.5，注入神经周围需经体内缓冲到生理范