强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案 侯昱.pptxVIP

2012.12.21 侯昱;一.什么是强直性脊柱炎？;一.什么是强直性脊柱炎;强直性脊柱炎是如何发生的？ 目前尚未有明确答案，大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关。 目前认为：可能是在遗传基础上，与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。 AS有遗传倾向，我国2%-7%的患者有明确的家族遗传。AS在普通人中的患病率为0.2-0.4%，在患者家族系中的发病率4%。HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达11-25%。 人群中90%的阳性不发病。然而，91%的患者检测阳性。 ;HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。 ①辅助AS诊断：患者阳性率＞90%。 ②预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。 ③预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。;2012.12.21 侯昱;前提：起病年龄＜45岁，腰背痛≥3个月; 影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎 或者 根据1984年修订的纽约标准，有明确的骶髂关节炎放射学改变：III-IV级X线表现的骶髂关节炎。 0级：正常；I级：可疑；II级：轻度，局限的侵蚀和硬化，间隙无改变；III级：中度，侵蚀、硬化、增宽/狭窄/部分强直；IV级：重度，关节融合强直。;SPA特征： IBP（炎性腰背痛）（静止痛） 关节炎 起止点炎（肌腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高;敏感性82.9%，特异性84.4% （n=649患者有慢性背痛，起病＜45岁） 单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%;枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验 ;;;;AS目前不能完全治愈，但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状。 治疗目标： ①缓解症状 ②延缓或控制病情进展 ③恢复功能 ④防治关节损坏 ;一般治疗 按时锻炼。 维持正常姿势。 参与力所能及的劳动和体育活动。 睡硬板床。 物理热疗，促进血液循环，减轻疼痛。 了解药物副作用和处理方法，提升依从性，长期、稳定的配合治疗。;常用药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药??DMARDs） 中药;急性抗炎+稳定维持 ①糖皮质激素+非甾体抗炎药 ②生物制剂+非甾体抗炎药 ③生物制剂长期维持;常用的改善病情抗风湿药（DMARDs） 柳氮磺吡啶（SASP） 0.5-1g po bid 男性生殖毒性（可逆） 沙利度胺（反应停） 50-100mg po bid 外周神经炎，孕期禁用;谢谢观看