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慢性肾脏病 讲座
慢性肾脏病
慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)
患病率高 我国患病率超过10%
病程长
花费高
最终进入终末期肾脏病
Zhang LX,et al. Lancet, 379:815-822,2012
目录
CKD的定义、诊断、分级
CKD进展
CKD并发症管理
目录
CKD的定义、诊断、分级
CKD进展
CKD并发症管理
CKD的定义
肾损害≥3月
GFR<60ml/min/1.73m2≥3月,有或无肾损害
慢性肾脏病是功能诊断(完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评价,KDIGO 2012)
病因:肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等
CKD标准
病程大于3月
GFR<60ml/min/1.73m2
肾损害标志:
白蛋白尿(尿白蛋白排泄率AER≥30mg/24h;尿白蛋白/肌酐ACR≥30mg/g)
尿沉渣异常
肾小管疾病导致的电解质或其他异常
组织学检查异常
影像学检查异常
GFR的评估
GFR是评价肾功能的最佳指标
菊粉清除率测定是金标准
临床使用预测公式(如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式)估计GFR
GFR的评估
血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标
临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值
收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式
但尿液分析可以提供其他诊疗信息,如评价蛋白尿、血尿程度等
CKD的GFR分级
分级
临床情况
GFR(ml/min/1.73m2)
临床措施
G1
肾损害,GFR正常或升高
≥90
诊断、治疗合并症,延缓肾病进展,控制心血管疾病危险因素
G2
肾损害,GFR轻度下降
60-89
估计疾病进展速度
G3a
肾损害,GFR轻至中度下降
45-59
评估和治疗并发症
G3b
肾损害,GFR中至重度下降
30-44
评估和治疗并发症
G4
GFR重度下降
15-29
为肾脏替代治疗做准备
G5
肾功能衰竭
15或透析
肾脏替代治疗
(白)蛋白尿的评估
晨尿标本为首选
蛋白尿的初始检测建议使用以下检测方法(优先次序降序排列)
尿白蛋白/肌酐比值 ACR
尿蛋白/肌酐比值 PCR
自动读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白
人工读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白
白蛋白尿的评价
A1正常至轻度升高
A2
中度升高
A3
重度升高
ACR(mg/g)
30
30-300
300
PCR(mg/g)
150
150-500
500
尿常规
阴性至微量
微量至+
+及以上
KDIGO慢性肾脏病指南推荐的CKD分级
病因+GFR分级+白蛋白尿评价
Eg 慢性肾小球肾炎,G3a,A2 糖尿病肾病,G4,A3
GFR和白蛋白尿共同影响预后
Levey AS et al. Kidney Int 2011;80:17-28
目录
CKD的定义、诊断、分级
CKD进展
CKD并发症管理
CKD进展的定义
GFR分级下降,伴GFR较基线下降25%或以上
快速进展:持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2
根据GFR和白蛋白尿决定CKD检测频率
目录
CKD的定义、诊断、分级
CKD进展
CKD并发症管理
CKD并发症管理
蛋白摄入:
GFR分级4-5,蛋白质摄入0.8g/kg/d
有进展危险者避免高蛋白摄入
血糖控制
HbA1c约7.0%
贫血的诊断
成人:男性130g/L 女性120g/L
血压控制目标
尿白蛋白排泄30mg/24h——≤140/90mmHg
尿白蛋白排泄≥30mg/24h——≤130/80mmHg
尿白蛋白排泄≥30mg/24h——推荐使用ARB或ACEI,不推荐联合用药
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