慢性肾脏病 讲座.pptxVIP

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慢性肾脏病 讲座

慢性肾脏病 慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 患病率高 我国患病率超过10% 病程长 花费高 最终进入终末期肾脏病 Zhang LX,et al. Lancet, 379:815-822,2012 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 CKD的定义 肾损害≥3月 GFR<60ml/min/1.73m2≥3月,有或无肾损害 慢性肾脏病是功能诊断(完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评价,KDIGO 2012) 病因: 肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等 CKD标准 病程大于3月 GFR<60ml/min/1.73m2 肾损害标志: 白蛋白尿(尿白蛋白排泄率AER≥30mg/24h;尿白蛋白/肌酐ACR≥30mg/g) 尿沉渣异常 肾小管疾病导致的电解质或其他异常 组织学检查异常 影像学检查异常 GFR的评估 GFR是评价肾功能的最佳指标 菊粉清除率测定是金标准 临床使用预测公式(如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式)估计GFR GFR的评估 血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标 临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值 收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式 但尿液分析可以提供其他诊疗信息,如评价蛋白尿、血尿程度等 CKD的GFR分级 分级 临床情况 GFR(ml/min/1.73m2) 临床措施 G1 肾损害,GFR正常或升高 ≥90 诊断、治疗合并症,延缓肾病进展,控制心血管疾病危险因素 G2 肾损害,GFR轻度下降 60-89 估计疾病进展速度 G3a 肾损害,GFR轻至中度下降 45-59 评估和治疗并发症 G3b 肾损害,GFR中至重度下降 30-44 评估和治疗并发症 G4 GFR重度下降 15-29 为肾脏替代治疗做准备 G5 肾功能衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 (白)蛋白尿的评估 晨尿标本为首选 蛋白尿的初始检测建议使用以下检测方法(优先次序降序排列) 尿白蛋白/肌酐比值 ACR 尿蛋白/肌酐比值 PCR 自动读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白 人工读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白 白蛋白尿的评价 A1 正常至轻度升高 A2 中度升高 A3 重度升高 ACR(mg/g) 30 30-300 300 PCR(mg/g) 150 150-500 500 尿常规 阴性至微量 微量至+ +及以上 KDIGO慢性肾脏病指南推荐的CKD分级 病因+GFR分级+白蛋白尿评价 Eg 慢性肾小球肾炎,G3a,A2 糖尿病肾病,G4,A3 GFR和白蛋白尿共同影响预后 Levey AS et al. Kidney Int 2011;80:17-28 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 CKD进展的定义 GFR分级下降,伴GFR较基线下降25%或以上 快速进展:持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2 根据GFR和白蛋白尿决定CKD检测频率 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 CKD并发症管理 蛋白摄入: GFR分级4-5,蛋白质摄入0.8g/kg/d 有进展危险者避免高蛋白摄入 血糖控制 HbA1c约7.0% 贫血的诊断 成人:男性130g/L 女性120g/L 血压控制目标 尿白蛋白排泄30mg/24h——≤140/90mmHg 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——≤130/80mmHg 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——推荐使用ARB或ACEI,不推荐联合用药

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