慢性肾脏病 讲座.pptxVIP

慢性肾脏病 慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD） 患病率高 我国患病率超过10% 病程长 花费高 最终进入终末期肾脏病 Zhang LX，et al. Lancet, 379:815-822,2012 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 CKD的定义 肾损害≥3月 GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月，有或无肾损害 慢性肾脏病是功能诊断（完整的诊断应包括病因、白蛋白尿的评价，KDIGO 2012） 病因：肾小球疾病、小管间质疾病、血管疾病、囊性和先天性疾病等 CKD标准 病程大于3月 GFR＜60ml/min/1.73m2 肾损害标志： 白蛋白尿（尿白蛋白排泄率AER≥30mg/24h；尿白蛋白/肌酐ACR≥30mg/g） 尿沉渣异常 肾小管疾病导致的电解质或其他异常 组织学检查异常 影像学检查异常 GFR的评估 GFR是评价肾功能的最佳指标 菊粉清除率测定是金标准 临床使用预测公式（如CKD-EPI、MDRD、Cockcroft-Gault公式）估计GFR GFR的评估 血清肌酐水平不能单独作为评价肾功能的指标 临床肾功能报告应该包括预测公式计算得到的GFR值 收集尿液的方法估计GFR并不优于预测公式 但尿液分析可以提供其他诊疗信息，如评价蛋白尿、血尿程度等 CKD的GFR分级 分级 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2） 临床措施 G1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 诊断、治疗合并症，延缓肾病进展，控制心血管疾病危险因素 G2 肾损害，GFR轻度下降 60-89 估计疾病进展速度 G3a 肾损害，GFR轻至中度下降 45-59 评估和治疗并发症 G3b 肾损害，GFR中至重度下降 30-44 评估和治疗并发症 G4 GFR重度下降 15-29 为肾脏替代治疗做准备 G5 肾功能衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 （白）蛋白尿的评估 晨尿标本为首选 蛋白尿的初始检测建议使用以下检测方法（优先次序降序排列） 尿白蛋白/肌酐比值 ACR 尿蛋白/肌酐比值 PCR 自动读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白 人工读数的试纸条尿液分析方法检测总蛋白 白蛋白尿的评价 A1正常至轻度升高 A2 中度升高 A3 重度升高 ACR（mg/g） 30 30-300 300 PCR（mg/g） 150 150-500 500 尿常规 阴性至微量 微量至+ +及以上 KDIGO慢性肾脏病指南推荐的CKD分级 病因+GFR分级+白蛋白尿评价 Eg 慢性肾小球肾炎，G3a，A2 糖尿病肾病，G4，A3 GFR和白蛋白尿共同影响预后 Levey AS et al. Kidney Int 2011;80:17-28 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 CKD进展的定义 GFR分级下降，伴GFR较基线下降25%或以上 快速进展：持续eGFR每年下降超过5ml/1.73m2 根据GFR和白蛋白尿决定CKD检测频率 目录 CKD的定义、诊断、分级 CKD进展 CKD并发症管理 CKD并发症管理 蛋白摄入： GFR分级4-5，蛋白质摄入0.8g/kg/d 有进展危险者避免高蛋白摄入 血糖控制 HbA1c约7.0% 贫血的诊断 成人：男性130g/L 女性120g/L 血压控制目标 尿白蛋白排泄30mg/24h——≤140/90mmHg 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——≤130/80mmHg 尿白蛋白排泄≥30mg/24h——推荐使用ARB或ACEI，不推荐联合用药