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气管切开术概述

气 管 切 开 术 气管切开术 概述 相关颈部解剖 手术适应征 手术方法 注意事项 并发症及处理 术后处置 2 概 述 气管切开术:是指切开颈段气管前壁,放 入气管套管,建立呼吸通道 的手术。 主要类别:常规气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术 3 相关颈部解剖 颈段气管:指环状软骨下缘至胸骨上窝之 间的气管,约6-8个软骨环。 层次:皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜浅层、 带状肌(白线)、气管前筋膜、 甲状腺峡部。 4 5 6 7 8 9 10 气切适应征 喉以上气道梗阻(Ⅲ-Ⅳ度): 外伤、感染、肿瘤、异物、双声带麻痹等 下呼吸道分泌物潴留: 昏迷、重型脑外伤、脑出血、脑梗、高位 截瘫、胸部外伤、重症肌无力、严重肺部 感染等致呼吸功能不良、下气道分泌物积 聚 某些头颈部手术的前置手术: 其他:气道烧伤、预防性气管切开、无法经鼻或 经口插管者、气管异物等 11 手术方法 术前准备: 1.明确气切手术指征 2.除外手术禁忌症 3.签署手术知情同意书 4.准备手术物品: 气切包、气管套管(金属或塑料)、消毒物品、利多卡因 10ml、注射器(5ml及20ml各一个)、无菌手套、纱布、 凡士林纱条 12 气切步骤 一、病人体位 13 气切步骤 二、消毒铺巾 三、利多卡因局麻 14 气切步骤 四、切开皮肤、皮下 纵切口(横切口)、 3-4cm 环状软骨下方至胸骨上窝上一横指 五、分离带状肌 沿正中“白线”钝性分离 六、分离气管前筋膜暴露气管 上推或结扎甲状腺峡部 回抽空气确认气管 七、挑开气管前壁 尖刀、3-4气管环、避免过深 八、置入气管套管并固定 15 气切步骤 16 注意事项 摆放体位时尽可能垫肩,但注意颈椎问题 确认解剖标志,随时触摸明确气管,严格中线操作,避免损伤大血管 尖刀挑开气管前壁时,避免过深损伤食道 选择合适的气管套管(类型,女7mm,男7.5mm) 确认套管在气管内后再固定套管 切口上方可缝、下方一般不缝 为防止血液流入气管,切开4小时内可打上气囊 气切口内凡士林纱条于48小时左右拔除 套管固定良好,避免脱管 17 并发症 出血:结扎责任血管、凡士林填塞 感染:静脉应用抗生素 皮下气肿:多可观察,拆除缝线 气管食管瘘:鼻饲饮食多可自愈,修补 气管狭窄、肉芽增生:耳鼻喉科随诊 气胸等 18 术后处置 静脉应用抗炎、化痰药物 雾化、气道湿化 加强吸痰 局部消毒、更换干燥纱布 定期消毒金属套管的内套管 塑料气管套管的气囊避免压力过大,每2小时松5分钟 避免脱管、痰痂堵管 19 谢 谢 20

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