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气管切开术概述
气 管 切 开 术
气管切开术
概述
相关颈部解剖
手术适应征
手术方法
注意事项
并发症及处理
术后处置
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概 述
气管切开术:是指切开颈段气管前壁,放
入气管套管,建立呼吸通道
的手术。
主要类别:常规气管切开术
经皮气管切开术
环甲膜切开术
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相关颈部解剖
颈段气管:指环状软骨下缘至胸骨上窝之
间的气管,约6-8个软骨环。
层次:皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜浅层、
带状肌(白线)、气管前筋膜、
甲状腺峡部。
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气切适应征
喉以上气道梗阻(Ⅲ-Ⅳ度):
外伤、感染、肿瘤、异物、双声带麻痹等
下呼吸道分泌物潴留:
昏迷、重型脑外伤、脑出血、脑梗、高位
截瘫、胸部外伤、重症肌无力、严重肺部
感染等致呼吸功能不良、下气道分泌物积
聚
某些头颈部手术的前置手术:
其他:气道烧伤、预防性气管切开、无法经鼻或
经口插管者、气管异物等
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手术方法
术前准备:
1.明确气切手术指征
2.除外手术禁忌症
3.签署手术知情同意书
4.准备手术物品:
气切包、气管套管(金属或塑料)、消毒物品、利多卡因
10ml、注射器(5ml及20ml各一个)、无菌手套、纱布、
凡士林纱条
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气切步骤
一、病人体位
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气切步骤
二、消毒铺巾
三、利多卡因局麻
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气切步骤
四、切开皮肤、皮下
纵切口(横切口)、 3-4cm
环状软骨下方至胸骨上窝上一横指
五、分离带状肌
沿正中“白线”钝性分离
六、分离气管前筋膜暴露气管
上推或结扎甲状腺峡部
回抽空气确认气管
七、挑开气管前壁
尖刀、3-4气管环、避免过深
八、置入气管套管并固定
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气切步骤
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注意事项
摆放体位时尽可能垫肩,但注意颈椎问题
确认解剖标志,随时触摸明确气管,严格中线操作,避免损伤大血管
尖刀挑开气管前壁时,避免过深损伤食道
选择合适的气管套管(类型,女7mm,男7.5mm)
确认套管在气管内后再固定套管
切口上方可缝、下方一般不缝
为防止血液流入气管,切开4小时内可打上气囊
气切口内凡士林纱条于48小时左右拔除
套管固定良好,避免脱管
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并发症
出血:结扎责任血管、凡士林填塞
感染:静脉应用抗生素
皮下气肿:多可观察,拆除缝线
气管食管瘘:鼻饲饮食多可自愈,修补
气管狭窄、肉芽增生:耳鼻喉科随诊
气胸等
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术后处置
静脉应用抗炎、化痰药物
雾化、气道湿化
加强吸痰
局部消毒、更换干燥纱布
定期消毒金属套管的内套管
塑料气管套管的气囊避免压力过大,每2小时松5分钟
避免脱管、痰痂堵管
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谢 谢
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