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深静脉血栓 课程讲义
深静脉血栓 deep venous thrombosis DVT;1;深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。以左下肢多见。;下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向，而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。;;DVT临床表现和体征：;·下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢
近端和远端DVT的敏感性分别为95%和73%，
总的特异性96%。
·静脉造影：有创检查，腔内充盈缺损。;初发DVT的排除：
·血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.4%，敏感性99%，特异性45%。
·静脉超声：无异常。
·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。
·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低，阴性预测值97%。
;DVT的处理：;·急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。
·适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。
·保持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。
·同时全身给予足量抗生素预防感染。
·病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动
;抗凝治疗;抗血小板治疗;手术治疗;;一般措施：;低危：40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危险因素者。;药物预防;机械预防：;谢 谢 大 家！
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